毕业後一般医学训练计画(PostGraduateYearprogram).PDFVIP

畢業後一般醫學訓練計畫 (Post Graduate Year program) 的緣起及對醫學教育的影響 PGY 推手陳祖裕醫師專訪 採訪者：中國醫藥大學醫教會主席黃國維、秘書長陳俊安、人文醫學部部長黃敬 之 、刊編會華杏主編黃于芸 2010 年9月，中國醫藥大學醫學系第七屆「柳川泮月-英才培訓營」再度邀 請謝博生 教授向大一醫學系新生演講醫學教育改革。由於現階段，醫學系學生對 於畢業後一般醫學訓練計畫簡稱( PGY)並非熟悉，而且PGY 對所有醫學生皆有 所影響，因此在會後，系學會醫教會主席、廖世傑 老師一起向謝博生教授請教 PGY的發展與精神，謝 教授積極推薦我們約時間訪問真正幕後的推手中國醫藥- 大學醫學系陳祖裕主任。經過與陳祖裕主任2個多小時愉快的訪談，做出以下 PGY專題專訪，而且這些訪談是經由陳祖裕 主任所確認。希望藉此專訪能讓大 家更清楚了解PGY的緣起與對醫學生的重要性。 前言及緣起 根據謝博生教授提出的「醫學教育連續統一體」，醫學教育分成三階段：第 一階段是醫學基礎教育，指的是7 年畢業之前所學的知識、技能和態度，醫學基 礎教育在台灣醫學院評鑑委員會 (Taiwan Medical Accreditation Council ，簡稱 TMAC)的監督下，各醫學院比以前更努力落實醫學基礎教育；第二階段是畢業 後醫學教育，指還沒擔任主治醫師時所受的專科醫師訓練；第三階段是醫學繼續 教育，在台灣，成為專科醫師或者次專科醫師之後，若要保留專科或者次專科醫 師的證書，必須每 6 年修到180 學分，因為醫學是不斷進步的。 畢業後醫學教育又可以分成兩階段：專科訓練、一般醫學訓練，專科訓練在 1988 年，由衛生署長施純仁訂出許多專科；一般醫學訓練則發展較慢，又分成 西醫師、中醫師、牙醫師，我們著重了解 2003 年後的西醫畢業後一般醫學訓練。 1988 年，施純仁署長公佈了專科醫師訓練方法之後，又把專科醫師訓練跟 勞保、健保連結，沒有專科的醫師在給付上會有困難因為健保給付採用專科醫師 制度，所以畢業後要有專科醫師的身分，因為這種關係，久而久之，變成一種極 端，造成現在過度專科化。考試引導教學，考試也引到學習成效，醫師考試的考 題趨於過度專科化，導致在臨床教育學習過程中，醫學倫理、實證醫學、感染管 控、醫療品質未受重視；同時，這種訓練培養出的醫師對社區醫學的認知也不足。 直到2003 年出現嚴重急性呼吸道症候群(severe acute respiratory syndrome ， 簡稱 SARS) ，SARS這道真實的考題讓醫界被打了不及格的分數，主要在於醫師 對社區醫學的認知不足。很多診所暫停看診，民眾若生病、發燒，需要跑到很遠 的地方找醫院，整個防衛網瓦解，讓我們發現醫學教育有問題要趕快改。 引導改革畢業後醫學教育的教師，像是在台大做醫學教育改革的謝博生 教授 等，針對SARS所引發台灣醫療網破洞，彰顯大部分醫師過份專科化而無一般醫 學能力深感憂心。謝博生教授也發現台大能做一般醫學照護，但能做的也是少數 醫師，當時醫策會會議中即討論，應利用這個機會推一個醫學教育改革計畫，用 以彌補台灣醫療網，提升台灣醫療環境，因此「畢業後一般醫學訓練計畫」即為 誕生。 陳祖裕主任：「由於國外畢業後一般醫學訓練的第一年稱Post Graduate Year ，簡 稱 PGY ；第二年叫做PGY2 ，於是有人把畢業後一般醫學訓練計畫稱做PGY program 。) 」 一般醫學是什麼？ 一般醫學是作為一名醫師應該具備的知識、技能和態度，且永久保有、不斷 更新。一般醫學的知識和技能是基本的、主要的、一般共通的、牽涉生物、心理 與社會的層面；一般醫學訓練的態度是以病人為中心的全人醫療照護及終身學 習。 陳祖裕主任：「舊制PGY(3個月的時候，很難完全訓練學員，) 6個月 PGY 也不容易，主要原因是時間太短，而且學員均已被分配到專科，心有所屬，不易 專心投入接受訓練。民國 100 年改為1 年制，1 年一般醫學訓練(PGY)之後，才 是真正做到專科醫師訓練。」 一般醫學還包括臨床醫學與公共衛生的結合—內外科之外還包括社區醫 學，以社區為基礎、著重預防醫學及完整的健康照護。