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第十三章 二级心理诊断技能 第一节 鉴别诊断 第一节 鉴别诊断 一、神经症的定性和定量诊断 二、依据ICD-10区别不同类型的神经症 三、神经症和精神病之间转化 四、ICD-10常见人格障碍的特点 许又新的神经症定性评定法 心理冲突的类型 生活事件的性质；有无道德色彩；常见的问题 常行心理冲突 生活中重要事件；有道德色彩；一般∕严重心理问题 变形心理冲突 生活中小事；无道德色彩；神经症 许又新的神经症定量评定法 二、依据ICD-10区别不同类型的神经症 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或精神衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延（大于三个月。除惊恐发作外）。 三、神经症和精神病之间转化 神经症是可以发展为精神分裂症的。典型的神经症发展为精神分裂症是不典型的；典型精神分裂患者既往神经症是不典型的。 四、ICD-10常见人格障碍的特点 人格障碍的概念：人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式 诊断的三个要点 1.早年开始，于童年或少年起病 2.人格的一些方面过于突出或者显著增强，导致牢固和持久的适应不良 3.对病人带来痛苦或贻害周围 四、ICD-10常见人格障碍的特点 偏执性人格障碍：猜疑、偏执 分裂性人格障碍：观念、行为、衣着奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷 反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情 冲动性/攻击性人格障碍：阵发性情感爆发，明显冲动性行为 表演性/癔症性人格障碍：过度感情用事，言行夸张以吸引他人注意 四、ICD-10常见人格障碍的特点 强迫性人格障碍：过分要求严格与完美无缺 焦虑性人格障碍：一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，有回避倾向 依赖性人格障碍：依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力 第十三章 二级心理诊断技能 第二节 识别病因 抑郁、抑郁性神经症和内源性抑郁 抑郁是一种负性情绪，如果当做一种疾病来诊断，就要求符合相应地诊断标准。抑郁症一般被分为外源性和内源性两大类。内源性则是由躯体内部因素所引起的抑郁症，带有明显的生物学特点，如遗传成分比较突出，是抑郁症的一种常见类型。外源性通常是指由外部环境事件所引起的抑郁症，是对挫折、生活中的不幸事件、工作和学习的压力等精神刺激事件反应的结果，如抑郁性神经症。抑郁性神经症是不典型的神经症，病程至少持续两年，且2/3时间处于抑郁。 * * * * * * * * * * 病程、泛化、严重程度等方面 一般心理问题和严重心理问题的鉴别 IDC-10神经症的诊断，ICD-10人格障碍的诊断 神经症和人格障碍的鉴别 许又新的定性判断方法，许又新的定量判断方法 神经症和一般/严重心理问题的鉴别 三原则、幻觉妄想等精神病典型症状、自知力 神经症和精神病鉴别 生理检查，体检报告 心理病和躯体病的鉴别 方 法 鉴 别 重度：完全不能工作和学习，不得不休病假或推卸，或完全回避某些必要的社交交往 中度：学习工作或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，再或者只能承担部分工作，并且不得不尽量避免某些社交场合 轻度：能照常工作、学习，人际交往中只有轻微妨碍 社会功能 重度：病人完全无法摆脱 中度：病人自己摆脱不了，须靠别人的帮助或处境的改变才能摆脱 轻度：病人自己可以主动摆脱 精神痛苦程度 小于3分，不够诊断为神经症；4~5分，可怀疑为神经症； 大于6分，确诊神经症 长程：大于1年 中程：3个月至1年 短程：小于三个月 病程 诊断 评3分 评2分 评1分 分类 分析社会文化因素与心理障碍发生的关系 临床表现和生活实践的关系 确定生活事件、人际关系、生存环境 社会因素 性别的影响 年龄的影响 躯体疾病和心理问题的关系 有无躯体疾病 生物学因素 心理发育停滞（钟友斌的认识领悟疗法） 人生价值观问题 有限经验造成的偏差 不良的归因倾向 持久的负性情绪记忆 对人、对事的持久偏见 对现实问题的错误评价 成长中的错误观念 心理因素 *