贲门癌各组淋巴结转移与预后的临床病理分析.pdfVIP

贲门癌各组淋巴结转移与预后 的帷床病理研究 姓名陈允清 导师冀春董 摘要 目的：侵袭和转移是贲门癌患者死亡的主要原因，而淋巴道 转移又是贲门癌最重要的转移途径，本研究通过统计分析对贲门 癌各组淋巴结转移对预后的影响进行研究。 方法：对我科1986-1987年进行淋巴结转移规律研究的105 例贲门癌患者进行随访分析，其中男性90例，女性15例，男女之 比为6：l，年龄30-78岁，平均54．8岁；I期0例，Ⅱ期14例，m 期91侧．按根治程度：D0：5例：D1：lI例；D2：82例；D3：7 例．全胃切除8例，胃次全切除术97例，其中胰体尾脾联合切除 11例．105例中，有淋巴结转移者91例，转移率为86．67％；共 清除淋巴结2365个，转移者700个，转移度29．60％(700／2365)； 平均每例清除淋巴结22．52个。 翁累：本组失访12例，失访率114％。失访病例按死亡计算 生存率，本组105例结局观测80例，截尾观测25例(包括失访12 倒)，截尾百分比为23．81％，平均随访时同56．59月，中位生存期 39．oo月；l、3、5、10年生存率分男』为87．62％、50．48％、27．62％ 和8，57杈失访者按死亡计)I有淋巴结转移者l、3、5、lO年生存 率分别为86．81％、45．05％、20．8势嘲6．59％无淋巴结转移者l、 3、5、10年生存率分别为92．86％、85．71％、71．43％和21．43％。 所得结果输入计算机，以SPSSl0．0分析，结果显示：l、2、3、5、 8、lO、1l组淋巴结转移与否与预后密切相关，其中第ll组淋巴 2 结转移的相对危险度最大，其次为第5组和第8组淋巴结转移。 有淋巴结与否对预后的影响有极显著差异，转移度增加对预后的 影响有显著差异． 嫱论t淋巴结转移严重影响贲门癌患者预后，应认真清扫淋 巴结。贲门癌淋巴结转移的主要方向在腹腔，因此廓清淋巴结的 重点应放在腹腔。 讨论：贲门癌患者的预后受多种因素影响，如肿瘤大小、浸 润深度、恶性程度、淋巴结转移与否，治疗方法等，而淋巴结转 移是影响贲门癌预后的最重要因素．从结果可以看出，第ll组淋 巴结转移的相对危险度最大，其次为第5组和第8组淋巴结转移， 笔者认为这是因为第1l组淋巴结转移意味着肿瘤将向腹腔动脉 干周围转移，可直接经胸导管转移至远处或向腹主动脉周围转移， 第5组淋巴结转移意味着肿瘤将向胰十二指肠后淋巴结进而向肠 系膜根部淋巴结转移。第8组淋巴结转移意味着肿瘤将沿肝总动 脉向肝十二指肠韧带方向转移。由于第1、2、3组淋巴结是贲门 周围的第l站淋巴结，贲f了癌的淋巴结转移大都首先累及这里， 因而这3处淋巴结转移意味着淋巴结转移从无到有，对预后的危 险性显著增加。第lO组淋巴结转移意味着肿瘤将经脾门向脾动脉 及胰尾方向转移。贲门癌淋巴结转移方面主要是从胃小弯向胃左 动静脉方向转移．第7组淋巴结是贲门癌淋巴结转移由第一站向 第2站，第三站至更远处转移的重要通道，特别在高恶性度组中， 第7组淋巴结的转移度最高。贲门癌淋巴结转移的主要方向在腹 腔，特别是第7组淋巴结，因此廓清淋巴结的重点应放在腹腔．对 大多数病例面言D2+是合理的，除贲门周围和第7组淋巴结外， 还应认真清扫第1l组、第5组和第8组淋巴结。在胸腔方面，应 认真清扫到下肺静脉水平，110和“l组淋巴结应重点清除。 美t词t贲门癌淋巴转移预后 of Node ResearchLymph Clinicopathological Metastasisand inCardiacCancer Prognosis Abstract themainreasonforthedeath metastasisare and Obje