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沟通交流 人体结构图在与人工气道患者沟通中的应用 . 中华护理杂志.2007,42(1) 疼痛 躯体不适 需要帮助 病例 患者王某，男，65岁，吸烟40年，慢性咳嗽咳痰35年，10年前诊断为慢性支气管炎，1天前受凉后咳嗽、咳痰，痰液黄色，量多，感呼吸困难，以“COPD”收入院。 入院时患者神志清楚，呼吸困难明显，口唇发绀， 动脉血气分析结果： PaO258mmHg, PaCO258 mmHg，pH7.28 , HCO3-31mmol/L,Sao288% 病例讨论 入院后护士遵医嘱予患者氧治疗，若你为该护士，该怎样实施氧治疗？ ——应给予低流量或低浓度吸氧，控制氧流量在1-3L/min,或浓度不超过33%。 医生查看患者情况后，予患者进行无创机械通气治疗，该如何执行此护理以助于提高无创机械通气治疗效果？ ——向患者讲解无创机械通气的目的、意义，指导患者如何配合呼吸机呼吸。 选择合适的面罩或鼻罩；患者尽量采取45以上的半坐卧位，以利于呼吸。 无创机械通气治疗过程中，患者出现咳痰困难，该怎样处理？ ——保证患者体液足够，维持气管黏膜正常的分泌功能；遵医嘱使用祛痰药溶解粘液；进行雾化吸入稀释痰液；加强营养，增强患者肌力，促进咳嗽能力；必要时用吸痰管进行气管内吸引。 病例讨论 三天后，患者病情恶化，出现意识模糊，PaO250mmHg, PaCO265mmHg， pH7.20 , HCO3- 32mmol/L,Sao283%，立即进行气管插管，呼吸机支持。 如何防止套囊对气管黏膜的损伤？ ——采用最小闭合容积法或最小漏气技术法进行套囊注气；定时监测套囊压力，维持压力在18mmHg以下、正确固定气管导管，合理安置患者体位，防止套囊移位引起黏膜损伤。 在使用呼吸机支持的过程中，护士突然观察到呼吸机压力表指针未摆动，患者烦躁，口唇发绀，Spo2下降，护士该如何处理？ ——考虑出现呼吸机故障，护士应立即把呼吸机与患者断开，用手动呼吸器对患者进行通气支持，尽快更换呼吸机。 意外拔管的防范 意外拔管是指无拔管指征的患者，人工气道意外脱出。 常见原因： 患者烦躁或意识不清而意外拔管 固定不当 呼吸机管道牵拉 气管切开管过短 意外拔管的防范 正确的固定气管插管或气管切开管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带，气管切开管应系方结，固定带应系紧，与颈部的间隙不超过两指。 每日检查气管插管深度。 颈部较短的肥胖患者宜选用较长的气管切开管。 烦躁或意识不清的患者宜用约束带将其手臂固定，防止拔管。 呼吸机管道不宜固定过牢，应有一定活动范围，以防患者活动时导管被牵拉脱出。 良好的镇静。 病人教育。 一旦发生意外拔管，观察患者的呼吸和血氧饱和度，若呼吸困难或血氧饱和度下降，应立即简易呼吸囊面罩加压給氧，重建人工气道。 人工气道患者的管理 人工气道的固定 人工气道的湿化 吸痰 套囊管理 感染的管理 沟通交流 人工气道的湿化 保证充足的液体入量 呼吸机的加温湿化器 人工鼻 间断推注法 气道内持续滴注湿化液 气道冲洗 雾化吸入 微型射流式雾化器 人工鼻 特殊温湿器(加热导线型） 人工鼻 常见湿化补充治疗方法 方法 原理 优点 缺点 适用对象 加热蒸汽加温、 加湿 将无菌水加热，产生水 蒸气，与吸入气体进行 混合 可控制吸入气体温 度和湿度 需专门加热湿化罐 机械通气患者 气道内直接滴注 加湿 直接向气道内持续或间 断滴入湿化液 简单易行，价廉 易引起呛咳、细菌深 部移位等 气管插管和切开患者 雾化加湿 利用高速氧气、空气或 超声发生器把湿化液变 成雾状，随吸入气体一 起进入气道 形成的微粒小，可 达细末支气管和肺 泡 需特殊雾化装置，对 吸入气体基本无加温 作用 所有患者都可选择使用 水气接触加湿 氧气通过筛孔后形成小 气泡，可增加氧气和水 的接触面积，从而提高 吸入气体湿度 简单易行，价廉 湿化效果差，无加温 作用 所有患者都可选择使用 热湿交换器 呼出气中的水分及热量 可部分进行循环吸人， 减少呼吸道失水并对吸 入气体进行适当加温 减少气道失水和散 热，降低痰栓发生 率 不额外提供热和水 分，影响湿化和温化 效果。使用不当可增 加气道阻力 气管插管和切开的机械 通气和非机械通气患者 人工气道的湿化 湿化液的选择： ?蒸馏水、生理盐水、0.45%盐水 、1.25%碳酸氢钠 湿化液的温度应：保持在32-36℃ 湿化液的量及速度??? 　湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量 大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素，