间断拔钉对股骨颈骨折愈合影响的分析.pdfVIP

中文摘要 间断拔钉对股骨颈骨折愈合影响的研究 摘 要 目的：股骨颈骨折是临床上常见的一种骨折，占全身 骨折的3．6％。多见于老年人，尤其是女性。随着人口结 构逐渐老龄化，现代交通目益发展，发病率明显上升。与 其它骨折相比，股骨颈骨折具有患者年龄大、骨折部位特 殊、产生的剪力大、骨折部位血供特殊，易发生骨折不愈 合、股骨头缺坏死和塌陷。自1936年Smith-peteson发明 三翼钉内固定治疗股骨颈骨折以来，迄今已60多年，内 固定的设计及治疗方法，有了不少改进，但股骨颈骨折的 愈合率仍较低，不愈合率在10％左右，股骨头缺血性坏死 的发生率仍在10％一25％之间。本实验用动物实验的方 法，在现有内固定的基础上，在不影响骨折端稳定性前提 下，利用间断拔除固定骨折的三根螺纹钉，观察此法是否 能达到减压及促进血液循环的效果，从而促进骨折愈合及 防止股骨头坏死，为此法应用于临床提供依据。 方法：取本地自然放养的健康山羊18只，随机分为A、 B、C三组，每组6只，制作成股骨颈骨折后三枚加压螺 纹钉固定的模型。A、B、C三组分别于手术后8、12、16 周处死。手术取髋关节外侧切口，“1”字形切开皮肤，钝 性分离肌肉，暴露关节囊，并将其“T”形切开，显露股 骨颈，用骨凿沿股骨颈中部将股骨颈环形凿断，凿断后在 维持股骨头复位条件下，拧入3枚加压螺纹钉固定骨折， 确保远端螺纹超过骨折线，螺钉尖端在股骨头软骨面下 中文摘要 2mm。遂冲洗缝合伤12。按相同方法，在损伤程度、手术时 间一致的条件下进行另外一侧手术。术后3天每天肌注青 霉素480万“。7天后拆除缝线。分别于术后2、4、8、12、 16周在全部羊中随机抽取6只摄正位x线片。术后4周， 随机取每只羊的左侧或右侧为实验侧拔除一根螺纹钉。8 周时，A组6只羊作SPECT检查，随后处死取材作大体及 组织学检查；B、c组羊实验侧拔出第2根螺纹钉。12周 时，B组6只羊做SPECT检查，随后处死取材作大体及组 织学检查；C组6只羊拔出实验侧第三根螺纹钉，对照侧 三根螺纹钉全部拔出。16周时C组6只羊作SPECT检查， 随后处死并作大体及组织学检查。 结果：X线检查：2周时骨折线较清晰；4周时骨折线 模糊，骨折处已有骨痂长过；8周骨折已基本消失；12周 时骨折完全愈合；16周时与12周时相仿。股骨头外形均 正常，头内骨小梁清晰，密度正常．均无坏死表现。分别 请放射科2位医师单盲对比全部羊实验侧及对照侧骨折愈 合情况股骨头形态、大小、密度，均认为实验侧与对照侧 无差别。 骨同位素显像：分别对比A、B、C三组采集的股骨 头感兴趣区的血流相、血池相‰锝一亚甲基二磷酸盐 (99mTc—MDp)浓集曲线，发现A组血流相实验侧较对照 侧峰值提前，血池相曲线上升较慢，B组图相与A组相仿， C组两曲线无差别。将静态相所采集的股骨头及同侧股骨 干的鲫“Tc—MDP浓集值相比，得出一个头干比值。此比 值即代表股骨头血液灌注情况。分别比较A、B、C三组 实验侧与对照侧头干比，用SPSS软件包处理数据。结果 中文摘要 表明：A组实验侧与对照侧比较，头干比值较大，统计学 上有差异(Po．05)。B组实验侧与对照侧比较，头干比值 较大，统计学上有差异(Po．05)。C组实验侧与对照侧比 较，头干比较小，统计学上无差异(P0．05)。另外，我们 还可观察到，A、B、c三组头干比值随时间推移呈下降趋 势。 大体观察：A、B、c三组所取股骨头关节面均是蓝 白色，有光泽，头外形圆滑无塌陷，骨折线已分辨不出， 实验侧与对照侧无差别。 组织学观察：A组实验侧，骨折处大量间充质细胞及 毛细血管生成，排列紊乱，尚未形成编织骨。有大量的衄 管纤维组织及骨细胞充填于拔钉后的管道，沿钉道向周围 生长。对照侧骨折处有大量间充质细胞生成，但毛细血管 要比实验侧稀疏。B组实验侧新生骨细胞已形成少量编织 骨，骨小梁间已有大量新生血管及纤维组织形成。对照侧 骨折处尚未形成编织骨，骨小梁间可见大量坏死组织。C 组实验侧骨小梁间可见大量红骨髓。对照侧骨小梁间除红 骨髓外，尚有少量死骨未被清除。 结论：本实验证实，应用间断拔钉法治疗股骨颈骨折 后，