超早期锻炼联合穴位注射治疗偏瘫68例分析.pdfVIP

· 804 · 山西医药杂志2008年 9月第37卷第9期 ShanxiMedJ，Se!．)tember2008，Vo1．37，No．9 和心脏)最易遭受损害。一氧化碳中毒使脑内小血管迅速 护细胞防止细胞变性，从而减少迟发性脑病的发生率，稳定 麻痹 、扩张，三磷酸腺苷 (ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠 细胞膜，保护细胞防止缺血再灌注损伤。另有研究显示：阿 泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞水肿及脑 片样受体在感觉传人过程中起闸门作用，任何原因所致的 损伤[1]；脑损伤使内源性阿片类物质包括内啡肽释放增多， 神经改变均与内啡肽有关。使用纳洛酮可通过拮抗阿片样 抑制呼吸循环中枢、促进脑水肿的形成和发展，中毒后组织 作用清除氧自由基，干扰钙离子流动，大剂量使用时直接作 缺氧明显，机体在应激状态下，脑组织释放大量 p内非肽 ， 用于细胞，保护Na 、K 、ATP酶活性，抑制钙离子内流、自 且机体应激时间延长 引。f3一内非肽作用机制归纳如下：① 由基释放及脂质过氧化，从而保护脑细胞，减轻脑水肿。并 高水平0一内非肽具有内源性神经阻滞作用 ，致突触传递障 能够对抗中枢抑制性神经递质 氨基丁酸，激活脑干网状上 碍，对神经中枢产生直接抑制作用_3』，抑制呼吸循环中枢。 行激活系统，有中枢促醒作用4¨J。纳洛酮临床常用剂量，每 ②较长时间高水平 内非肽能直接减少脑血流量，并产生 次0．4～0．8nag，静脉注射l～3rain起效，半衰期90min。 脑微循环障碍，加重脑组织缺氧。 内非肽通过抑制前列 综上所述 ，阿片受体拮抗剂纳洛酮能迅速解除 内非 腺素和腺苷酸环化酶，抑制前列腺素使前列腺素与血栓素 肽对中枢神经系统和呼吸、循环系统的抑制，促使昏迷患者 之间平衡失衡 ，后者具有强烈缩血管作用 ，使血液黏稠度增 尽快苏醒。使苏醒时间明显缩短，减少脑损害，明显降低病 加，血小板聚集 ，广泛微血栓形成，同时高水平 内非肽抑 死率，增加治愈率，能有效预防急性～氧化碳中毒迟发脑病 制腺苷酸环化酶 ，使ATP向cAMP转化减少 ，亦使脑血管 的发生，目前尚未发现明显不 良反应，是预防急性一氧化碳 收缩，脑组织供血减少。③抑制前列腺素及儿茶酚胺的心 中毒迟发脑病的较为理想用药，值得在临床上推广使用。 血管效应，可导致心率减慢，血压下降。④促进氧自由基的 参 考 文 献 产生。上述作用后果加重了脑组织损害又可致内源性阿片 1 叶任高，陆再英．内科学．5版．北京：人民卫生出版社，1998． 肽继发性脑损伤。纳洛酮是羟二氢吗啡衍生物，为阿片样 2 荆晓明，董云，宋文忠，等 ．急性一氧化碳中毒患者血清8一内 受体拮抗剂，易进入血脑屏障，迅速解除 内非肽对中枢神 啡肽水平及其临床意义 ．中华内科杂志，2000，39(9)：628． 3 许绍芬．神经生物学．上海：上海医科大学}lj版社，1990． 经系统和呼吸系统的抑制 ，对抗 内非肽对前列腺素和腺 4 陈新谦 ，金有豫，汤光 ．新编药物学 ．15版 ．jE京：人民卫生出 苷酸环化酶抑制，增加脑血流量，改善脑徽循环，兴奋呼吸， 版社，2003． 纠正脑缺氧，对抗G一内非肽对前列腺素及儿茶酚胺的心血 (收稿 日期 ：2008—04一l8) 管抑制而催醒，增加心输 出量升高血压，提高心率 ，并有可 作者简介：王月琴，女，1964年 】2月生，主治医师，中铁二 能拟制某些一氧化碳中毒的大脑白质脱髓鞘