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[ReportandCommunication报告与交流] 车祸致胸腹部创伤后短期内发现直肠内 巨大肿块 周殿元 郭文 (南方医科大学南方医院消化内科研究所，广州，510515 ZHOUDian—yuan GUOWen 1 临床资料 2005年4月11日来我院行结肠镜检查：距肛门 宋 xx，男，37岁，广州市人。因反复下腹疼痛 约4～9cm见一菜花样肿物，肠腔狭窄，结肠镜不 伴腹泻3个月，于2005年4月 l8日步行人院，病 能通过，肿物表面溃烂，质韧。活检病理学诊断： 案号：(370148)。 粘膜轻度炎症。门诊拟直‘肠肿物”收入院。既往体健。 1．1入院前 其兄死于直肠癌。 患者于2004年 12月18日因车祸致左上肢骨折、 1．2入院后 肋骨骨折、左肾挫伤，经广州骨伤医院治疗，在病情 1．2．1体检 基本好转，左上肢活动稍差的情况下，2005年 1月 略显消瘦，浅表淋巴结不肿大，心肺无明显异常。 10日无明显诱因出现下腹胀腹痛，呈间歇性阵发性 腹部平软，问有肠型及蠕动波。下腹轻压痛，无反 绞痛，伴腹泻黄色稀水样便，3～ 10余次 ／天，含 跳痛，末扪及包块，肝脾未及，无移动性浊音，肠呜 粘液，无脓血。排便、排气后腹痛、腹胀缓解。症 音6～8次 ／ 直肠指检：距肛门约5cm管腔变 状反复发作，以下午较多，无恶心、呕吐，无畏寒、 窄，前壁可触及类似分叶状肿物，边界欠清，质软， 发热，无咳嗽、咳痰，无盗汗 。体重下降10公斤。 无触痛，指套干净。 2005年2月2日于花都区人民医院结肠镜示： 1．2．2 实验室检查 乙状结肠、直肠部分粘膜充血肿胀，未见溃疡、肿块。 1．2．2．1血常规 ：WBC：11．2×10／L；NEU：65．7％； 予抗感染治疗症状无改善。 RBC：5．2x10 ／L；HGB：119g／L；PLT：328X10／L。 图1腹平片显呆肠胀气 图2直肠菜花样肿物，大小约4 ×8cm 表面充血糜烂，质软 哩 …9-1…0~] … … … ． O8 ZHONGGUOX1AOHUANEIJING [ReportandC。mmunication报‘告与交流】 1．2．2．2粪常规 ：潜血 (+)，红细胞 (+++)，脓细胞 (一)。 1．2．2．3其他 ：尿常规正常；血 沉 ：l8mm／h；抗 PPD—IgG，凝血4项，血生化、肝肾功能均正常； AFP、CEA、CA一199均未见异常；自身抗体、乙肝三对、 梅毒、HIV抗体均阴性。 1．2．3器械检查 1．2．3．1腹部B超 ：胆囊泥沙样结石。 1．2．3．2腹平片：肠胀气 (图1)。 1．2．3．3胸片及心电图：未见异常。 1．2．3．4结肠镜 ：仍拟诊直肠癌 (图2)。但两次常规 活检病理仅为：粘膜轻度炎症、直肠粘膜非特异性 图3黏膜轻度炎症伴淋巴滤泡增生 炎症，淋巴滤泡增生 (图3)；EMR大块活检病理 (图 4)示慢性炎症伴炎性肉芽组织形成 ；免疫组化除外 淋巴瘤。 1．2．3．5超声内镜 (EUS)：直肠肿物破坏全层管壁， 突破外膜向管壁周围蔓延，侵及精囊腺及周围淋巴 结肿大，前列腺增大，其旁见少许积液之液性暗区。 拟直肠癌或淋巴瘤 (图5～7)。 1．2．3．6CT：直肠管壁不均匀增厚，内可见局限性软 组织隆起，增强扫描呈不均匀强化；盆腔内结构模糊， 前方可见扩张的肠管影，内可见液平、直肠软组织占 位，性质考虑为直肠癌并周围软组织侵犯，盆腔淋 图 4EMR 大块 活检 捐理 巴结转移，低位肠梗阻(图8～ 10)。 1．2．4初步 (印象)诊断 病变；但是，在如此短时间内增长至如此巨大者， 直肠巨大肿块首先应考虑肿癌 癌或类癌、肉瘤、 除炎性假瘤外都很难达到