超早期小骨窗微创术治疗高血压脑出血.pdfVIP

生圈塞旦神经瘗 杂志2008年l1月第 11卷第 11期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesNov．2008，Vo1．11No．11 · 1O7 - 止血治疗组和对照组 。立止血治疗组 210例，男 130 用力过大，注意血压管理等。术前术后的血压管理对 例，女8O例，年龄 40～76岁，平均 59．25岁；出血量 防止术后再出血至关重要。脑 出血急性期血压不稳 30~40mI27例 ，41～60ml106例 ，61~80ml57例 ， 定，波动大，术前术后应注意血压监测。术前血压控制 80ml20例 ；出血部位 ：基底节区 148例，其 中破入脑 在 16O～180／85~110mrnHg较合适，勿低于患者的基 室 7O例，脑叶54例，脑室 8例 ；意识状态按 Glasgow 础血压 。难于控制的血压，可选用硝酸甘油持续缓慢 评分表评分，5分 36例，5--8分 156例，8分 18 滴注，维持血压稳定。术后收缩压控制在 180mmHg 例。对照组 100例，男 65例，女 35例，年龄 42～78 以下，勿低于基础血压 。首次血肿抽吸量应结合手术 岁，平均 60．5岁；出血量 30--40ml14例，41～6Om1 时间而定，发病 6h之 内者凝血 尚不充分，此期若减压 5O例，61~80ml28例，80ml8例 ；出血部位 ：基底节 太快，失去了血肿对原出血动脉的衬托作用易造成术 区72例，其 中破入脑室 33例，脑叶24例，脑室 4例 ； 后出血，此期血肿清除量应小于原血肿量的3O 。发 意识状态按 Glasgow评分表评分，5分 18例，5～8 病后 6～24h手术清除量为原血肿量的3O ～6O ， 分 74例，8分 8例。发病至微创术时间均在 4～ 延期手术(48h后)尽量抽吸。术 中勿抽吸负压过大， 72h，2组患者性别、年龄、出血量、出血部位、意识状态 抽吸负压为5ml注射器 lml空针为宜，抽吸过程应有 均具可比性。 一 定间歇，防止血肿腔 内压力在短时间内下降太快 。 1．2 治疗方法 立止血治疗组 ：应用 YL．1型一次性 术 中一旦发现新鲜血液应轻轻吸出，应用肾上腺素 使用颅内血肿粉碎穿刺针，按颅内血肿微创穿刺清除 lmg+生理盐水 250mi反复冲洗 ，如仍不能止血，可向 术规范化治疗指南进行穿刺治疗[2]，在穿刺前及其 围 血肿腔内注入立止血 1KU+生理盐水 3ml，关闭2～ 手术期应用立止血静脉注射，1KU／次，2次／d，至拔针 3min后开放引流，待出血停止，病情稳定后 8h复查 后 1～2d停药 。对照组常规进行血肿穿刺引流，不应 CT，再行血肿液化。 用立止血，其他内科治疗相同。 立止血是从 巴西洞蝮蛇的毒液中提取的高纯度酶 1．3 观察指标 观察穿刺引流术 中及术后再出血情 性止血剂，可活化凝血因子，刺激血小板聚集；并且，在 况及病例数。再出血评判标准：(1)引流的血肿量超过 血小板因子存在下，可促使凝血酶原变成凝血酶，因而 穿刺前计算的血肿量 1倍，引流的血液颜色鲜红；(2) 具有凝血和止血的双重功能，兼有速效、高效、长效、安 冲洗过程 中抽吸出新鲜血液，有半凝状态的血条流出； 全和使用方便等特点。立止血的作用仅限于出血部 (3)术后复查 CT血肿量较术前增大[3]。 位，在完好血管内元血小板聚集作用，故不易在血管内 形成血栓[4]。本文治疗组应用立止血后，颅穿术后再 2 结果 出血率明显低于对照组 (P0．05)，有统计学意义并 立止血治疗组 210例，再 出血 15例 ，再 出血率 且无血栓形成等不 良反应，有预防微创清除术再出血 7．1 。对照组 100例，再出血 15例，再出血率 15％， 的作用，值得临床推广应用 。 P(0．05。2组均未出现明显的血栓形成等不 良反应 。