活体肝移植供体与受体的护理进展.pdfVIP

上海护理2008年 11月 第8卷 第6期 · 57 · · 综 述 · 活体肝移植供体 与受体 的护理进展 王 艳 (上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127) 关键词：活体肝移植；受体 ；供体；护理进展 中图分类号：R473．6 文献标识码：A 文章编号：1009．8399(2008)06-0057-05 肝移植至今已有半个多世纪的历史，已成为治疗终末期 移植的3条基本原则，即波士顿标准：①对于受者具有显著 肝病的一种最有效的方法，得到了广泛应用。然而，供肝的 的成功率；②对于供者低风险；③供者的知情同意。迄今为 短缺和受体数量不断增加的矛盾已成为制约肝移植手术开 止，波士顿标准仍然是指导活体肝脏移植开展的基本标准， 展的主要 问题。活体肝移植在此背景下应运而生 的发 促使活体肝移植在充分保障供体安全的前提下，逐步应用于 展 。活体肝移植(1ivinglivertransplantation)或活体供体肝 终末期肝病的治疗。 移植 (1ivingdonorlivertransplantation，LDLT)是指把健康人 2．1 供体的选择与评估 的一部分肝脏切取下来，移植给终末期肝病的患者以挽救生 2．1．1 供体的选择 供体的选择应有严格 的要求，不应为 命。这一技术自1989年成功应用于临床以来，在一定程度 了扩大开展该项手术而放宽标准。 “自愿一知情”原则是活 上缓解了供肝短缺的矛盾，使许 多患者获得了第二次生 体肝移植供体选择到首要条件。供体应在没有任何外界压 命 。同时，这一技术也对护理工作提 出了更高更新的 力的情况下，本着完全 自愿的原则捐献部分肝脏，医师应在 要求。 详细说明手术过程 、优点等同时 ，告知该手术的复杂性、风险 及预后，包括手术实施后可能成功或失败及失败可能带来的 1 活体肝移植的简史 严重负面影响，使其认识到利益与风险并存 。实际工作 1969年 Smith首次提出亲体部分肝移植 (1iver—related 中，适应证的宽严往往把握在医师手中，只有一心为患者健 livertransplantation，LRLT)的设想。1988年巴西的 Raia实 康谋利益，才能不仅仅局限于一纸 “术前签字同意书”。 行了首例 LRLT，而第 1例成功的 LRLT则 由澳大利亚 的 2．1．2 供体的基本要求 J：①年龄在 18—55岁；②ABO血 Strong教授于 1989年完成。早期的LRLT主要用于儿童，肝 型相同配或相容 (符合输血原则)；③无全身性疾病(如心肺 源均来 自父母或亲属。由于早期 LRLT的成功，开展 LRLT 功能异常)及肝脏疾病 (如肝炎、脂肪肝)；④心理医师评估 的移植中心逐渐增多，原来仅由父母及亲属供肝也逐渐扩大 身心健康合格者；⑤实验室检查：生化检查，胸片、心电图、 到非亲属供肝 ，因此 LRLT亦更名为活体部分肝移植(LD MRI、CT、B超和血管造影等常规检查；⑥是否对供体的肝组 LT)J。在这之后的 10余年的时间里，这一技术有了突飞 织进行活检 ，一直存有争议。Kim等 认为常规肝活检并不 猛进的发展，主要分布在 日本、美国、英国、德国、澳大利亚 、 需要，约25％的供者需作肝活检。Rinella等 认为体重指 土耳其以及我国台湾、香港等地 ，推测总例数已逾 1500例 ， 数(BMI)正常(25)而无其他危险因素时可不行活检，而 近年来约以每年 100例的速度递增 。我 国大陆的活体肝 BMI较高时(28)应作活检。而 Nadalin等… 认为术前对 移植起步稍晚且发展较慢。1995年 1月，南京医科大学第 供