基层医院开展无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的经验总结.pdfVIP

山西医药杂志2008年 9月第37卷第9期 ShanxiMc=dJ，September2008，Vo1．37，No．9 到 100％，无一例因为低血压死亡。 压药的影响，停用胰岛素。 2 讨 论 2．2．3 特殊治疗 ：①高龄透析患者应选用低效率、膜面积 2．1 血液透析低血压的原因 小的透析器，血路容量少，短时多次透析。②改醋酸盐透 2．1．1 患者的原因：高龄患者心血管功能障碍 ，循环动态 析为碳酸氢钠透析 ，对诱导透析患者和心血管系统功能不 不稳定易引起透析中的低血压；心血管病变、脑血管病变、 稳的患者更为适宜。③改变血液净化方法，单纯超滤(透析 糖尿病等易发生透析中低血压。患者原有心血管疾患，加 与超滤在时间上分开进行)、血液滤过、血液透析滤过等血 上重度贫血、低氧血症与尿毒症毒素对心肌的损害，使心血 浆渗透压下降少而缓慢，不易引起血容量和心搏量急剧降 管顺应性降低。周围巾管收缩性降低：如糖尿病、冠心病 、 低。待病情改善、血压稳定后，改为常规透析。④低温透析 结缔组织疾病 ，因透析中伴随血浆容量减少 ，引起心搏出量 能有效改善 自主神经的功能，增强血管阻力，促进静脉回 减少 ，为了维持正常血压 ，周围血管代偿性收缩，不能代偿 流，使得超滤除水顺利和血压稳定；心脏收缩性改善，心输 即发生低血压。自主神经功能紊乱、糖尿病植物神经病变 出量增加，引起冷压反应及儿茶酚胺上升。因此低温透析 导致体内血管活性物质对血管的作用降低。有效血容量不 35～36℃改善了心血管系统的稳定性，可以通过增加外周 足：贫血、出血、营养差，进食少导致血浆渗透压下降；透析 血管阻力、减少一氧化氮的合成稳定血压[。⑤对超滤量 间期水分增加超过了干体质量的3％或每天长 lkg以上， 较大者，适当增加透析次数。⑥采用高一低钠透析：开始3 血透中短时间内体液超滤过多过快，引起循环血容量减少， h高钠透析，设置较大的超滤量，除水量可占总除水量的 超过机体的代偿能力，血浆再充盈不良，导致低血容量低血 80％。后 lh低钠透析液，较少超滤，这样高钠透析液提高 压。干体质量计算不准确，衣服加减不统一，干体质量设置 了血钠，血浆晶体渗透压增加 ，透析早期即促进组织间液回 过低。血透前体质量增加是由于营养改善 ，肌肉增加，而不 吸收人血，血容量增加，而此时加大超滤量又不致引起血容 是水分增加，如果不上调干体质量，按上次干体质量超水， 量不足。后期，透析液钠浓度下降和超滤减少，超滤率降 也会多脱水，导致低血压。 低 ，保证了不致于钠负荷过高，有效循环血量又不致有太大 2．1．2 物理因素：醋酸盐透析，醋酸钠能使血管扩张，抑制 下降。⑦高钙透析液：高钙透析液可以补充患者血钙的不 心肌收缩力，醋酸盐与 ( 结合，可能是作为Ca-进入细 足，使患者血钙达到正常或轻度正平衡，进而增强心肌收 胞的阻滞剂而引起血管扩张，随之血压下降。透析膜生物 缩力 ，使心输出量增加，同时改变外周血管紧张性，升高 相容性差，产生血膜反应 ，也会发生低血压。透析液钠浓度 血压_3J。总之，血液透析低血压的原因先找患者的原因，然 低，血浆钠向透析侧移动 ．引起低钠血症，血浆渗透压降低 ， 后找物理性的原因(透析器，透析液)等。综合性处理包括 使血浆再充盈下降，同时水分从细胞外进入细胞内，引起循 紧急处理、一般性处理和特殊处理，最终 目的是减少透析低 环血容量减少，导致低血压。透析液钙浓度低，也会出现低 血压的发生。 血压 。 参 考 文 献 2．2 防止血透中出现低血压