基层医院诊治糖尿病并发低血糖昏迷16例临床分析.pdfVIP

中国实用医药 2008年 1O月第 3卷第 29期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3，No．29 · l2l · 织替代。当血压或血流急剧变化时容易破裂出血。 急性脑血管缺血中起着承要作用。 2．3 脑淀粉样血管病 脑淀粉样血管病 (amyloidangiopa— 此外手术中的大量失血、休克引起颅内低灌注，各种因素 thy)是一种选择性脑血管的病变 ，主要侵犯脑的软脑膜动脉 最终使血流速度和切变率下降，达到某一临界值以下，血流表 和皮质动脉，并可波及脑实质的小动脉，受累血管的中层和外 现为非牛顿特性，血粘度随血流减慢显著升高，致使颅内血管 膜出现淀粉样物质沉积，导致脑内小动脉管壁淀粉样变性 ，使 的血栓形成。 受累的动脉失去收缩功能，在血流动力学改变时，容易发生破 治疗 ：①术后应用抗血管痉挛药物的同时应行腰穿，一 裂出血。此型多见于老年人，血肿多发生于枕叶、颞叶和额叶 方面可监测颅内压，另一方面如有蛛网膜下腔出血，可清除积 等大脑半球的周边区。常表现为多灶性、复发性脑出血，并且 血减轻或避免继发性脑梗死；②高血压性脑出血患者术后降 出血量较大。血肿也可通过皮质破入蛛网膜下腔或侧脑室。 血压是防止再出血的重要方法，但血压过低会使脑血流总量 一 般认为，脑淀粉样血管病与高血压无明显关系，但可与高血 减少 ，血流缓慢，容易发生脑梗死；③术后止m药物应用过多 压并存 ，应注意鉴别。 会打破机体的纤溶平衡，使血液处于高凝状态，易于血栓形 2．4 脑软化后出血 高血压引起的小动脉痉挛和动脉粥样 成 ；④术后由于应用脱水药物、气管切开、发热、 消化道出I衄 硬化斑块脱落导致的脑动脉栓塞 ，可使脑组织发生缺血性软 等使体液大量丢失，而患者 1500—2000ml／d液体人量不能 化和继发性脑血管壁坏死 ，致使血管周 围支持力减弱发生 维持体液平衡 ，结果患者血容量减少，血液粘度增加易诱发脑 出血 。 梗死。因此 ，作者主张术后常规腰穿；血压逐级下降至 140— 2．5 脑动脉的外膜和中层在结构上薄弱 大脑 中动脉与其 120／95～90mmHg，每次下降 10％左右；在无出血的患者术后 发生的深穿支一豆纹动脉呈直角，这种解剖结构在用力、激动 止血药物应用3d；术后应用 Dextron-40改善微循环，降低血 等因素使血压骤燃升高的情况下，该血管容易破裂出血。 粘度。 原发性高血压患者血栓形成具有多种因素：①原发性高 参 考 文 献 血压患者内皮细胞受损，使血管内皮的抗血栓形成作用减弱 ， 并且血管内皮细胞激活状态有利于血栓形成 ；②原发性高血 [1] 吴承远，刘玉光．临床神经外科学．人民卫生出版社，2001 压患者血小板处于激活状态，活化状态的血小板外形发生变 525-528． 化，黏附性增强，有利于血小板聚集，形成血栓 ；③原发性高血 [2] 易声禹，颅脑损伤诊治．人民卫生出版社，2000：49，96． 压患者 白细胞处于激活状态，而白细胞激活和白细胞介质在 基层医院诊治糖尿病并发低血糖昏迷 16例临床分析 朱兵成 【关键词】 糖尿病；低血糖昏迷；临床分析 低血糖昏迷是糖尿病 (DM)急性并发症之一，是基层医 1．6 实验室检查 16例患者血糖初次检杳均在 1．0～2．5 院常见的急危重症 ，如不及时治疗可危及生命。本院2003年 mmol／1，尿酮体均阴性。 6月至2008年5月共收治DM并发低血糖昏迷 16例，本研究 1．7 治疗及转归 16例确诊后，立即给予50％葡萄糖60ml 通过分析这些患者临床资料，总结其病因、临床表现、诊断、治 静推脉注，5—20min后症状、体征改善，给予 10％葡萄糖静 疗等方面的特点 ，报告如下。