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症状与病史采集发热：病理性体温升高、是人体对致病因子的一种全身性反应。分感染性和非感染性。正常体温36~37。大脑皮质和下丘脑（后区产热、前区散热）中枢控制，并通过神经、体液因素调节产、散过程，保持动态平衡。（诊断思路）病因：1、感染性发热：外源性致热原（病原体及其代谢产物或炎性渗出物）使体内产生释放内源性致热原引起发热。 2、非感染：(1)组织坏死、蛋白分解、坏死产物吸收所致无菌性炎症（吸收热）。烧伤、内出血、大手术；恶性肿瘤、白血病、急性溶血；心肺脑等内脏器官的血管梗死或脉管炎所致肢体坏死。 （2）变态反应：形成外源性致热原抗原抗体复合物，激活致热原细胞产生释放内原性致热原。如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、某些恶性肿瘤。 （3）内分泌与代谢疾病 ： 甲亢产热增多、严重脱水散热减少。 (4)心力衰竭或皮肤疾病：慢性心衰心输出量降低、尿量减少及皮肤散热减少、加上水肿组织隔热作用使体温升高。 广泛性皮炎、鱼鳞病（低）。中枢功能失常：致热因素直接损害中枢使体温调定点上移致产热大于散热（中枢性发热）。物理因素（中暑）、化学因素（重度安眠药中毒）、机械性（脑震荡、颅骨骨折、脑出血及颅内压增高）。 （6）植物神经功能紊乱（低）：功能紊乱影响正常体温调节过程使产热大于散热，常伴植物神经功能紊乱的其他表现。A.原发性低热：功能紊乱致体温调节障碍或体质异常，可持续数月或数年，热型规则、波动小（0.5内℃）。 B.感染后低热：原感染已愈。为中枢调节功能未恢复正常。须与抵抗力致潜在病灶（结核）活动、其他新感染区别。 C.夏天低热：幼儿多（中枢功能不完善、身体虚弱、营养不良、脑发育不全）。 D.生理性低热：精神紧张、剧烈运动、月经前、妊娠初期。临床表现：低37.3-38 中38.1-39 高39.1-41 超高41℃以上稽留热：恒定于39-40℃以上，波动不超1℃（大叶性肺炎）驰张热：39℃以上，波动超2℃，但都在正常水平以上（败血症、风湿热、化脓性炎症）间歇热：骤升到高峰后持续数小时又迅速降至正常一天或数天，如此交替反复（疟疾、急性肾盂肾炎）波状热：逐渐上升到39℃、数天后降至正常、数天后又逐渐升高，如此反复回归热：急骤升至39，持续数天又骤降正常持续数天，规律性交替（回归热）不规则热：无规律（结核病、风湿热）伴随表现：寒战：致热原作用于机体（细菌性感染最常见）。表现为皮肤血管急烈收缩、肌肉抖动、高度寒冷感（多见于败血症、大叶性肺炎、亚急性细菌性心内膜炎、流行性脑脊髓膜炎、急性肝胆道感染、丹毒、急性肾盂肾炎、钩端螺旋体病）。 罕见于结核、伤寒、副伤寒、立克次、病毒感染。 不见于风湿热。面容：淡漠（伤寒），醉酒样（斑疹伤寒、恙虫病、流行性出血热），口唇周围苍白（猩红热），面容苍白（急性白血病、恶性网状细胞病、再障），碟形红斑（系统性红斑狼疮），口唇疱疹（大叶性肺炎、间日疟、流行性脑脊髓膜炎），一般不见于小叶性、干酪性肺炎、结核性脑脊髓膜炎；结膜充血、眼睑浮肿、畏光、眼分泌增多（麻疹）皮肤：见于发疹性传染病、变态反应、血液病、结缔组织疾病。（发疹特点对鉴别诊断很有帮助）。淋巴细胞型或粒细胞型白血病、网状细胞瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病等可伴皮肤损害甚至为首发症状；出血性皮疹见于较严重的急性传染病、血液病及其他出血体质；钩端、流行性出血热、败血症、细菌性心内膜炎、急性白血病、再障、恶性网状细胞病、重型肝炎（皮肤出血点或瘀斑），流行性脑脊髓膜炎的出血性皮疹对其早期诊断甚有帮助。药物性皮炎发生于治疗第5-20天（一般6-10天）； 黄疸（肝胆道疾病、溶血性疾病、中毒性肝损害）淋巴结（肿痛）：颌下（口腔、咽部），急性发疹发热伴耳后、枕骨下（风疹强烈提示），1-2组颈淋巴明显硬度（淋巴肉瘤），淋巴转移较硬实。全身淋巴肿大伴周期性发热（霍奇金病特征）、伴不规则发热（传染性单核细胞增多症、结核、急性淋巴细胞白血病、恶性网状细胞病）眼、耳、鼻、口咽部： 巩膜视诊（黄疸早期发现），眼结膜瘀点（败血症、流行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎的价值诊断支持），眼底检查（急性粟粒型结核、结核性脑脊髓膜炎、亚急性细菌性心内膜炎、播散性红斑狼疮、白血病),忽略慢性化脓性中耳炎可能漏诊耳源性脑脓肿，鼻咽症状仅考虑急性上呼吸道感染则不能及早发现麻疹、急性病毒性肝炎、支原体肺炎。咽部视诊为发热患者不可忽略的常规检查。呼吸系统：咳嗽、咳痰、流涕、咽痛为上呼吸道感染主要症状，可有高热，单常无呼吸困难；毛细支气管炎、重症肺炎或伴大量胸腔积液的渗出性胸膜炎则常有呼吸困难甚至鼻翼扇动。X线检查。循环系统：心悸、心前区痛、呼吸困难、发绀、水肿（心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗塞、血栓性静脉炎）。 发热伴器质性心瓣膜杂音或原杂音增强、音质改变（心内