超声造影在乳腺癌早期诊断中的临床应用.docVIP

超声造影在乳腺癌早期诊断中的临床应用 【摘要】目的：探究早期乳腺癌诊断超声造影应用的效果。方法：通过选取了45例患者进行了诊断的分析讨论，对超声造影设备对于诊断的作用效果做了简单的探讨。结果：超声造影对于乳腺癌的早期诊断确实能够起到比较好的作用效果。结论：如今超声造影技术为早期乳腺癌的诊断治疗带来了巨大的帮助，在未来也还有这非常高的应用空间和价值。 【关键词】乳腺癌；超声造影；乳腺癌早期；早期诊断 一、前言 乳腺癌是如今对女性生命健康安全一大重要影响因素，虽然如今现代医学有一定的方法对癌症能够进行治疗控制，但是对于癌症死亡率的减少必须要尽可能的尽早发现；而乳腺癌也是一样的，如今乳腺癌早期诊断率不高，这就给乳腺癌的有效治疗带来了一定的困难；那么利用好超声造影技术确实是提高乳腺癌治疗效果的重要途径。 二、一般资料的方法 1、一般资料 采用2010年到2012年如院的患者进行资料研究，患者的年龄在37岁到70岁之间；选取患者的医学资料进行研究时得到了患者和上级部门的同意，患者的肿瘤9至86mm之间，患者选取的标准：常规超声或乳乳腺癌检查可疑恶性需要进行与治疗的患者；已经经超声引导下粗针穿刺活检证实为恶性患者。患者选取对于以下类型的患者没有纳入研究对象：怀孕期或哺乳期者；肝肾功能重度不全者；有心肺疾病者；六氟化硫造影剂过敏者。 2、方法 （一）设备的采用Philips的U22超声检查仪，探头使用L9-3宽频线阵探头与L5-1探头。选用的造影剂为意大利Bracco的SonoVue,以及 59mg冻干粉剂,还有脂类外膜包裹的六氟化硫微泡。使用5ml生理盐水配制来配制六氟化硫微泡悬浮液。 （二）检查主要是使用L9-3宽频线阵探头,如果肿瘤的直径大于4厘米就使用L5-1探头。先常规超声检查,选定超声造影切面,切面包括肿瘤及周围正常组织。推注造影剂的同时开始计时,连续观察肿瘤造影过程保存记录。患者保持体位不能变，呼吸幅度尽可能小。 （三）定性分析：利用临床经验来分析肿瘤造影增强特征。根据造影剂进入肿瘤组织速度的快慢,分为快进或慢进模式；根据造影剂在肿瘤内分布的情况,分为无增强、均勾增强、不均匀增强和周边增强。如果说肿瘤内部及周边没有造影剂进入为无增强；造影剂进入肿瘤的顺序一般分为向心性增强和离心性增强。分析肿瘤内部是否存在血流灌注缺损,观察增强形态。定量分析：釆用Philips公司QLAB 8. 1,对注射造影剂后120s内图像进行分析。分别对肿瘤边缘和肿瘤中心区域增强最明显处取样。 （四）选用福州迈新SP试剂盒，标本经4%甲醛固定,乙醇脱水及石蜡包埋，连续切片、分别进行HE染色和免疫组化染色。然后进行MVD测定测量先低倍镜观察，确定MVD最大的热点区再用高倍镜观察计数。判定标准：由专业病理学医师读片，一旦发现ER、PR及p53均以细胞核内出现棕黄色颗粒就做阳性判定；根据整张切片中阳性染色细胞数占全部细胞的百分比定为:染色细胞数10%,记为阴性。MVD计数以肿瘤血管内皮细胞胞质或胞膜上呈现棕黄色为阳性标准,相应组织无论是否无论是否形成管腔,都做可计数的微血管。记录5个高倍视野内的微血管数,平均数为肿瘤的MVD值。一般分为I级、II级、III级三个级别。 三、结果情况 45例乳腺肿瘤全部经穿刺或者手术病理证实为浸润性导管癌,其中最大直径2. 0cm肿瘤16例,平均(14. 1 ±3. 5) mm;最大直径〉2. 0cm肿瘤29例,平均(39.5±16.3) mm。组织学分级 I 级 8 例(17.8%),II 级 27 例(60%),III级10例(22.2%)。免疫组化染色ER阳性30例(66.7%),PR阳性20例(44.4%),c-erb-B2 阳性 23 例(51. 1%),p53 阳性 28 例(62. 2%)以及 Ki-67 阳性 22 例(48.9%)。 四、讨论 1.乳腺癌超声造影增强特征分析 本组45例乳腺癌造影后43例出现了不同程度的增强,特征为不均匀增强、内部血流灌注缺损等，发现肿瘤增强模式与其病理特征密切相关。肿瘤增强形态不规则以及周边穿支血管形成的病理基础是肿瘤外周血管较中心区域密集。对于恶性肿瘤的血管生成早于形态学变化,超声造影可以通过造影剂随着血流的灌注,显示出肿瘤周边浸润时所形成的不规则的穿支血管情况。通过肿瘤的大小来作乳腺癌预后指标，肿瘤最大直径2. 0cm时为Tis类肿瘤；最大直径2. 0cm时为T2-T4类肿瘤。直径〉2. 0cm的肿瘤内部会表现表现为不均匀增强,而且体积越大,血流灌注也容易发生缺损；恶性肿瘤生长较快,局部易发生缺血坏死,所以造影后容易出现灌注缺损，所以说血流灌注缺损可作为术前评价乳腺癌预后的指标。但是本组病例中有2例乳腺癌超声造影显示为无增强,据了解超声造影无增强是由肿瘤的病理学特征所决定；