重症急性胰腺炎的术后护理.docVIP

甘 肃 省 高 等 教 育 自 学 考 试 毕 业 论 文 ? ? ? ? 重症急性胰腺炎的术后护理 ? *** ? ? ? 专 业： 主考学校： 准考证号： 指导教师姓名职称： ? 甘肃省高等教育自学考试办公室印制 年 月 日 护理专业 本科论文 ? ? ? 重症急性胰腺炎的术后护理 of severe acute pancreatitis ? ? *** *** ? ? ? ? ? ? 目 录 独创性声明……………………………………………（Ⅰ） 摘 要…………………………………………………（Ⅱ） 正文目录………………………………………………（Ⅲ） 参考文献………………………………………………（Ⅳ） 后 记（致谢）………………………………………（Ⅴ） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 独创性声明 ? 本人声明所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包括为获得高等教育自学考试或其他教育机构的证书或学位而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 ? 签名： 日期： 重症急性胰腺炎的术后护理 *** 【摘要】重症急性胰腺炎又称急性出血坏死性胰腺炎，主要因胰腺外分泌胰液的蛋白酶、脂肪酶等消化酶对胰腺自身消化，破坏胰腺组织，且损害血管壁，引发出血和胰腺坏死，腹腔内有血性渗液和被酶“消化”的组织、脂肪滴等，是腹外科最危重的疾病之一。临床上为起病急、变化快、易引起全身多脏器功能损害，常迅速发生休克多急需手术治疗，术后整体护理尤为重要，是生命支与康复的重要保证。体位麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。术后密切观察T、P、R、BP、神志、肢端末梢循环等的变化当BP≥100次/min，收缩压≤80mmHg，脉压差≤20mmHg时提示血容量不足和休，此时需进行积极抗休克治疗，及时发现多器官功能衰竭。术后3d每小时测血压一次，平稳后延长测量时间。体温超过39或持续低热说明有术后并发症的发生，主动向医反映尿量及24h出入量的观察准确记录24h出入量，并根据病情调节补液速度，低血容时开放两条静脉通路。鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。急性重症胰腺炎不仅由于消化功能障碍，机体处于高分解代谢状态，禁食时间长同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复因此术后治予TN支持疗法，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理。术后4～5周肠蠕动胃肠功能恢复后，血象及体温正常，自觉腹部疼痛及腹部压痛消失后才可以考虑进食。从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管护理人员应了解每根引流管的治疗目的要妥善固定各引流管，防止导管脱落，保持各引流管通畅通常引流管留置时间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引流袋，防止引流管污染而产生败血症注意保护引流管口周围皮肤胃管及胆道引流管降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰酶激活减少，控制胰腺炎的进一步发展要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好病人，防止误把引流管拔掉。腹腔引护理是治疗重症胰腺炎的一个要环节术后用生理盐水加行胰床灌洗，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生术后一周可根据引流管的部位、引流液的多少逐渐拔管。先拔引流干净非重要部位的管子，胰周重点引流管应保持较长时间。患者体温正常并稳定10天左右，血白细胞计数正常，腹腔引流液5ml/d，引流液的淀粉酶值正常后可考虑拔管。拔管后注意拔管处伤口有无渗漏，若有渗出应及时更换敷料。胰瘘有浑浊、坏死组织块，提示感染未