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螺旋电极植入技巧分享 心室螺旋电极植入 位置选择: ? RVOT(游离壁或室间膈,首选室间膈) 如何植入心室螺旋电极 体外操作(无) 直钢丝据心影显像塑形，电极送过三尖瓣再推送过肺动脉瓣后，换直钢丝后回撤电极到RVOT。 如何判断电极是否到位(1) 影像学判断 AP,LAO,RAO “In determining high and low positions, it is useful to use the RAO view.” “…to help differentiate the RVOT septum and free wall, the left anterior oblique40° fluoroscopic view is used.” 如何判断电极是否到位(2) 心电图判断 固定电极 钢丝完全插入,确认导线与心肌壁抵紧,撤回钢丝,将电极头尽量垂直于心肌壁（正位和斜位经验判断),旋出螺旋 注意观察X光下螺旋旋出的标志。 各项参数的测试 刚植入时可能阈值较高 将电极轻拉晃动,嘱病人咳嗽,观察位置有无变动，确认电极稳固植入。 心房螺旋电极的植入 位置选择： 放在高位房间膈（Bachmann’s Bundles）,实在不行才放低位房间膈。 如何放置电极 Dr.Stein不使用“J”钢丝，而是先把直钢丝塑形成较小的弯度（因病人而异），将电极送入右房。（在国外都使用3830螺旋电极和C304的鞘管便于定位） 如何判断到位 ·影像学判断，正位，左前斜及右前斜。正 位时向右上,约两点左右 ·心电图判断：因P波小，一般无法通过心电 图帮忙识别(?) 固定电极 将电极紧抵房间膈，不需退出钢丝，立即将螺旋旋出，以免滑脱。 由于解剖位置的原因，此时很难以90°垂直旋入，一般是斜角旋入房间膈。 测试各项参数，同心室一样，损伤电位很重要， ?·将钢丝退出，把电极推成较大的“J”形。 电极头无横向摆动·嘱病人咳嗽，牵拉电极保证稳定不脱落。（同心室） LAO 35° * High RVOT Low RVOT The lower boundary of the RVOT in the AP is defined by drawing a line from the the superior apex of the tricuspid valve annulus to the lateral border of the RV. The upper bound of the RVOT is defined anatomically by the pulmonary valve. High and low RVOT regions are defined most easily in fluoro by looking at the AP or RAO perspectives.” Simulated AP high septal RVOT lead placement Simulated AP low septal RVOT lead placement Simulated AP high septal RVOT lead placement Simulated AP low septal RVOT lead placement AP Simulated LAO 40° fluoro view depicting high RV free wall lead placement (Lieberman) Simulated LAO 40° fluoro view depicting high RV septal lead placement (Lieberman) LAO 30°电极头约在三尖瓣左侧。 (+/-) (+) Low Free Wall (+) (+) High FreeWall (+/-) (-) Low Septal (+) (-) High Septal AVF Lead I RV Site 腔内损伤电位观察 , rS,R/S 或R/s,ST段上抬 测试 *