94年度化学药品、公共危险物品、可燃性高压气体、易燃易爆物 救灾 .doc

94年度化學藥品、公共危險物品、可燃性高壓氣體、易燃易爆物 救災資訊調查表 填寫單位 學院 學系 實驗室負責老師簽章 實驗室位置 主辦單位：行政院環境保護署 執行單位：中區毒災應變諮詢中心 敬啟者： 非常感謝您撥冗閱讀這份文件。近年來由於台灣化學工業及高科技產業蓬勃發展，致使各種危害性及毒性化學物質大量被運用，依據環保署九十四年度「毒性化學物質災害防救技術支援體系建置計畫-中區毒災應變諮詢中心」，加強化學品物質與相關救災資料之建置，期於事故發生時能提供搶救單位參考，以適時採取有效應變措施，保護救災人員與學校安全。煩請撥冗配合本次調查。 本資料填寫表格包含： 表一：學校基本資料(必填).…………………………….……….………..P2 表二：毒性化學物質相關資料及狀況.…………………………...……………..P7 表三：公共危險物品及可燃性高壓氣體相關資料及狀況.…….…..…………P25 表四：學校使用其他化學品資料.…………………………….…..……..P42 註： * 校內有無製造/儲存/處理毒性化學物質。(有關環保署公告之毒性化學物質種類請直接參考”表二之1”。) ■有毒性化學物質，請交由校內實驗室專責人員或相關人員填寫。 □無毒性化學物質，請負責人簽名及蓋章 * 校內有無製造/儲存/處理公共危險物品及可燃性高壓氣體。(有關消防署公告之公共危險物品及可燃性高壓氣體種類請直接參考”表三之1”。) ■有公共危險物品及可燃性高壓氣體。請交由校內實驗室負責人、防火管理人或相關人員填寫。 □無公共危險物品及可燃性高壓氣體。請負責人簽名及蓋章 * 校內有無製造/儲存/處理其他化學品。 ■有其他化學品。請填寫表四並請提供相關物質安全資料表。 □無其他化學品。 * 若填寫資料齊全，日後將由網路上自行更新貴校資料，無須重新填報！以免多次寄發造成貴校不便。調查完成相關資料，務必於6月30日前寄回中區毒災應變諮詢中心。 若於期限內(6月30日)未完成繳交或寄回，將由各縣市環保局進行催收與追蹤作業。煩請至kuochin@yuntech.edu.tw下載相關電子檔。 填寫方式，請參閱下列兩份資料，謝謝。 1.救災資訊調查表範例 2.救災資訊調查表填寫指南  填寫人姓名 呂啟瑞 職稱 安全衛生組組長 簽名及蓋章 填寫日期 94年 月 日，e-mail： cjlu@fcuoa.fcu.edu.tw 聯絡電話： 04# 2355 學校主管 劉校長安之 簽名及蓋章： ，簽章日期 94 年 月 日 93年度 表一、學校基本資料表 說明：數字部份請用小寫的阿拉伯數字 欄位名稱 資料內容 說明 管制編號 B2302009 請填毒化物運作場所管制編號 學校名稱(全銜) 逢甲大學 請寫全名 學校地址 台中市西屯區文華路100號 學校電話 （04 學校傳真 （04 學校登記證號碼若無相關證號，請填”無相關證號” 營利事業登記證號碼 非營利事業 若無相關證號，請填”無相關證號” 校長 劉校長安之 主要生產產品 教學 若產品眾多，只要列出5-8項即可 員工數 專任1026人 以填表日之員工數為主（包括外勞）。 是否位於工業區 □是， 工業區。■否 表一之1、事故緊急聯絡人(請至少填寫三位) 聯絡順位 職稱 姓名 電話(日) 分機 電話(夜) 行動電話或呼叫器 1 安全衛生組 組長 呂啟瑞 （042355 （040922－263645 2 系主任 3 實驗室負責 老師 4 【本頁不敷使用時，請自行影印】 表一之2、校內應變人員 應變職務名稱 應變職務職稱 姓名 電話(日) 分機 電話(夜) 行動電話或呼叫器 實驗室現場 現場指揮官 （系主任） 趙雲鵬3677 0958-071282 實驗室現場 實驗室負責 老師 實驗室現場 系環安衛 聯絡員 程惠吟3656 0952-905354 實驗室現場 系辦公室組員 許緣緣3654 0928-340016 實驗室現場 系辦公室組員 鄭慈君3653 0939-941874 實驗室現場 系辦公室組員 鄭露西3652 0932-501723 實驗室現場 系辦