原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述.pdfVIP

40 第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编 留守海．硬膜外腔注射药物治疗腰椎问盘突出症21 3倒总结．中国中医骨伤科杂志，1994，2(1)：9 3，6(1)：29 支满霞．硬膜外腔注射药物治疗顽固性腰腿痛．中国骨伤，199 扬留才，李玉华，万宝瑜．骶管用药PH值测定及其意义．颈腰痛杂志。2000，21(11)：35-36 橱堆琦，李世和．腰椎阃盘宪出症与磷脂酶^2的关系．中国医学科学院学报，1990，21(3)：220 孝惠芳，来世和，扬文燕，等．加碱性药物硬膜外腔阻滞治疗腰椎问盘突出症．颈腰痛杂志，2001，22(1)27—28 张过民，王抚民，李文献，等，胶原酶盘外注射治疗腰椎问盘突出症．中国骨伤，1997，10(6)：3 李育才，解强．胺原酶溶解术治疗腰椎问盘突出症210例．中国骨伤，1999，12(2)：32 律德利，张洪战。律束明，等．高浓度庚大霉素误注椎管内致脊髓损伤截瘫一例报告．中华骨科杂志，2002，22(1)：57 ¨H：2¨””加n 李荚，钟贵诚，张增容．硬膜外腔封闭引起心脏骤停1例报告．颈腰痛杂志，2000，2I(3)：246 膳淑亭，侯玉彬．骶管注射致月经紊乱5例报告．颈腰痛杂志，2000，21(1)：58 林翔．骶管封闭致右眼视力减退1侧．颈腰痛杂志，2000，21(2)：168 n”“ 胡兴才．胶愿肆致脊神经损伤1倒报告．颈腰痛杂志，2000，21，(4)：282 胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述 滕蔚然 上海第二医科大学附属新华医院上海200092 胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术，将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围，通过该酶催化 降解髓核的胶原成分，降低髓核内的压力，使突出的椎间盘回复或缩小，减轻或解除对神经根的压迫，达到消除或缓解症状的目 疗腰椎问盘突出症的实验与l临床研究进展综述如下。 1胶原酶髓核溶解术的药理实验研究 Mandl等报道从溶组织梭状芽孢秆菌(clostridium 1．1作用机理1953年Ines 用于天然胶原分子的三维螺旋结构使之裂解。正常椎间盘髓核是一个富含水分的组织，胶原占髓核干重20％-25％，胶原纤维在 髓棱排列成松散的网状，纤维环中胶原含量更高。占其干重的50‰70％。当椎间盘退变突出时，髓核中水分含量下降，胶原含量 大为增加，甚至可选60％咖，由于胶原酶能特异性地降解胶原，因此对突出的髓核与纤维环，其基本成分为胶原，胶原酶能对其产 生溶解作用。 和人体椎间盘，进行药理效应研究，认为狗和猴每个椎间盘的最小有效剂量是315个单位，人体每个椎间盘的有效剂量是300～ 600个单位嘲。Bernard 程度为z．3％-57．4％。 1．3不良反应研究毒性研究表明，胶原酶行盘内、静脉内、腹腔内、脊柱旁及硬膜外注射有相当大的安全范围，它能有效溶解 髓核两不造成周屋组织的损害咐。将胶原酶直接作用兔和猴的神经根周围，可观察到急性期神经外膜的水肿，长期观察对神经 功能没有影响H’“。鞘内注射胶原酶具有毒性，在动物实验中引起鞘内出血、下肢截瘫等反应“一。在实验和f临床中胶原酶均未引 起明显的过敏反应，但第二次注射需慎重。 2胶原酶髓核溶解术后椎间盘的改变 解旧。未纯化胶原酶注人狗椎间盘中，2周时髓核被血凝块代替，纤维环内层被腐蚀出血，相邻椎体的软骨终板形成一个5mm～ 8删深的龛影，3月后该龛影被钙化组织填充．髓核被致密疤痕组织替代，并与纤维环融合；半纯化胶原酶的作用则相对较弱，2 aTakenaka认为胶原酶 周时髓核与透明软骨终板出现溶解，未累及椎体，纤维内层出现磨损，3月后髓核被纤维疤痕组织替代1101 能使椎间盘突出模型中的髓核、纤维环和软骨终板发生不同程度的溶解改变· 2．2放射学变化在猴椎间盘内注入胶原酶，x光片可见，术后7天出现椎间隙变窄，3周时椎体边缘有侵蚀，6周时椎体排列 u胶原酶注入狗椎间盘中，第11天出现椎间隙