椎间盘突出症护理.pptVIP

腰 椎 间 盘 突 出症的护理Lumbar Intervertebral Disc Herniation 承德护理职业学院 李树东 解剖生理概要 ζ椎间盘位于脊柱 各节椎体之间， 由上下软骨板， 中心的髓核和四周的 纤维环构成 定义： 2012护考真题 腰椎间盘突出最易发生的部位是 A、胸12-腰1 B、腰1-2 C、腰2-3 D、腰3-4 E、腰4-5 病 因 ζ椎间盘退行性变（基本因素） ζ损伤: 积累性损伤(退变的主要诱因） ζ遗传因素 ζ妊娠 椎间盘突出的病理分型： 凸起型 破裂型 游离型 各型与推拿治疗的关系 凸起型 纤维环不完全破裂，外层保持完整，在受压情况下向破裂部分突出 若椎间盘所受压力较大，纤维环破裂多，则病情可发展 此时若能按医嘱休息或及时治疗，髓核可还纳，纤维环可修复 突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖 髓核从破裂的纤维环间隙向外突出 手法治疗可回纳 游离型 破裂突出的椎间盘组织或碎片，离开突出位置游离到椎管中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧失。 推拿治疗无效，需手术治疗。 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 临床表现 ζ 体征 腰部活动受限 腰椎侧突 压痛和骶棘肌痉挛 感觉异常、肌力下降、反射异常 直腿抬高试验及加强试验阳性 检查 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋） ζ下肢放射痛（坐骨神经痛）：疼痛主要沿臀部开始， 疼痛轻者，病人可忍受； 疼痛重者，如闪电状， ζ步行困难：病人行走困难，不愿迈步,神经性间歇性跛行 ζ肌肉萎缩：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂； 治 疗 ζ非手术治疗（80%的病人可经非手术疗法缓解或治愈） ①绝对卧床休息： ②骨盆牵引 ③理疗和推拿按摩 ζ手术治疗：已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术 （一）术前护理 ①心理护理　 ②协助患者做好各项辅助检查　 ③指导床上大小便 ④俯卧位训练　 ⑤清洁皮肤　备皮 ⑥其它准备　抗生素皮试 常规禁食禁饮, 嘱患者术前晚注意休息 　 （二）术后护理 ①卧位护理　 术后卧硬板床或喷气式气垫床, 侧卧20～30 min 后平卧 ②引流管护理　 固定好引流管, 防止扭曲脱落。 ③神经症状观察　术后严密观察双上下肢的感觉运动, 症状、体征同术前相比是减轻还是加重。 ④疼痛护理　无痛病房 多模式镇痛 ⑤伤口观察　 ⑥饮食指导 　术后6 h 后清淡饮食。高蛋白高维生素粗纤维的食物，含钙丰富的食物。 功能锻炼 第一阶段： ①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动： ②踝关节背伸背屈运动： 第二阶段：（主要做腰背肌锻炼） ① 5点支撑法：（术后5-7天） ② 3点支撑法：（术后7-9天） ③ 4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天） ④飞燕点水法：（术后 10-15天） 第三阶段： （术后 30天开始） 指导患者正确使用腰围， 上至上肋弓，下至髂嵴 下，不宜过紧。 ①出院后继续功能锻炼，避免腰部过度劳累。 ② 不要连续使用腰围3个月以上 ③ 3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，加强腰背肌锻炼半年以上。 ④加强营养，保持良好心情。 ⑤注意保暖，避免寒冷刺激。 Thank you ! 谢 谢！ 护理措施 出院指导 出院指导 * * * * * 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。 腰4-5和腰5-骶1间隙发病率最高。 是腰腿痛最常见的原因之一 好发年龄：20-50岁 后外/后突出（临床主要类型） 纤维环 纤维环 神经根 神经根 突出的椎间盘 15岁表青少年已可发生退行性变 腰部疼痛 ζ坐骨神经痛 （L4-5或L5-S1） ζ马尾神经受压 痛 × 直腿抬高加强试验（＋） 影像学检查：如X线检查、 CT、MRI、脊髓造影 肌电图