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一、肺部检查： 1、视诊：被检查者取仰卧位，帮助被检查者解开衣服暴露胸部。让其平静呼吸。观察呼吸运动2-3次并计数1分钟。口述：呼吸运动两侧对称、无增强或减弱：是以胸式或腹式呼吸运动为主（男性和儿童呼吸时，以膈肌运动为主上腹部起伏动度较大，称腹式呼吸；女性呼吸时以肋间肌运动为主，胸部起伏动度较大，称为胸式呼吸）。正常成人静息状态下呼吸节律规整，深浅适度，频率16-20次∕分（呼吸加快指频率＞24次∕分，呼吸减慢指频率＜12次∕分）。 2、触诊：被检查者取坐位或仰卧位医生将两手掌平放于患者前胸下部两侧，拇指沿肋缘指向剑突拇指尖在前正中线两侧对称部位。让患者做深呼吸运动，口述：观察两拇指离开正中线的距离是否相等。语颤：取坐位或仰卧位医生将双手掌尺侧缘置于患者胸壁两侧对称部位让其用同等强度发长音“衣”手掌能感知振动。顺序：由上到下、由前胸到后背、从内到外、两手交换、左右对比。口述：有无语颤增强或减弱，两侧是否对称。 3叩诊：口述：用间接叩诊法，胸骨角是前胸肋间隙计数标志。被检者取坐位或仰卧，肌肉放松，呼吸均匀。口述：叩诊 顺序由上而下，由外向内，左右对称，依次为前胸、侧胸、背部叩诊。正常胸部叩诊为清音。口述：前胸叩诊音是否正常，检查背部时患者两臂交叉合抱于胸前，身体稍前倾，背部肩甲区脊柱两侧各叩诊两个部位，腋后线、肩胛下角左右各扣4个部位。叩诊方法：左手中指第二指节平贴于肋间隙，并与肋骨平行。其他手指稍微抬起，勿与体表接触。右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩击时以腕关节和掌指关节活动为主，避免肘关节及肩关节参与运动，在一个部位叩击时，每次连续叩击2-3下。肺下界的叩诊：分别在两侧三条垂直线（正常人平静呼吸时肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置分别为第6、8、10肋间隙，后正中线为第11胸椎棘突，两肺下界基本相等）自上而下进行叩诊。在右锁骨中线上进行叩诊从第二或三肋间开始当清音变浊音再变实音时，标记这一点并数出肋间隙。在左肩胛下角线上叩诊，从第8肋间开始，当清音变浊音时标记这一点并数出肋间隙，先嘱被检者深吸气后屏住呼吸迅速向下由清音区叩至浊音区做标记，再嘱被检者做深呼气，重新由上向下叩出已上升的肺下界并作标记，测量两个标记的距离即为肺下界移动度正常值为6-8cm,＜4cm为移动度减弱。口述：正常肺下界的位置，叩诊结果。 4、听诊：最好取坐位病情严重取卧位，听诊时患者微张口作均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽，由肺尖开始自上而下、左右对比、上下对比、由前胸到侧胸最后听后背。 二、心脏检查 患者平卧，医生站在病人右侧，充分暴露受检部位，向病人解释检查的目的和要求，手要温暖（有搓手动作） 1视诊：医师蹲下，两眼余被检者胸廓平齐，两眼视线为被检者心前区切线方向，口述：心前区有无隆起与凹陷。指出心尖搏动处，口述心尖搏动正常在左侧第五肋间中线内0.5-1cm。口述心尖搏动左侧范围2.0-2.5cm，并报告检查结果。 2、触诊：用右手全手掌置于心前区，口述心尖搏动的位置和有无震颤。食指和中指并拢置于心尖搏动处，压力适中，停顿3-5秒以上，口述确定心尖搏动的准确位置、范围、强度、有无抬举性心尖搏动。口述心尖搏动的部位、范围是否正常。 3、叩诊：口述用间接叩诊法叩诊，仰卧位作为扳指的左手中指放在肋间隙与肋间平行，坐位时扳指与肋间垂直。让被检者取卧位或坐位。口述叩诊顺序先左后右、从未向内、自上而下，叩诊心脏左界，首先找出心尖搏动点，在此肋间从腋前线或心尖搏动外2-3cm处自外向内叩击。由清音变浊音时标记该点，上移一肋间用同样方法叩击并标记，直至第二肋间隙。叩心脏右界，先沿右锁骨中线从2、3肋间自上而下进行叩诊，由清音变浊音时为肝上界（正常为第五肋间）在其上方一个肋间，沿肋间隙由外向内叩击。叩诊音由清音变浊音时标记该点。上移一肋间用同样方法叩击并标记，直至地儿肋间隙，用直尺测定锁骨中线到前正中线的距离，测定各肋间隙心脏相对浊音界与前正中线的距离，把被检查者的心脏相对浊音界记录在纸上。 叩诊方法及注意事项：叩诊时左手中指第二指节平贴于被扣诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触，右手各指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节的前端，叩击方向与叩击部位的体表垂直，叩击时以腕关节和掌指关节活动为主。避免肘关节及肩关节参与活动。在一个部位叩击时，每次只连续2-3下。（检查顺序正确、手法灵活熟练、口述完整准确、正确记录心脏相对浊音界） 心脏相对浊音界的表示方法和正常值 右（cm） 肋间 左（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 左锁骨中线距前正中线8-10cm 三、腹部检查 被检者站在患者右侧充分暴露被检部位，向患者解释检查的目的与要求，手要温暖（有