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体外循环中晶体液 阜外医院体外循环科刘晋萍 背景  危重患者增加 –一般情况差（合并肝、肾功能不全） –新生儿，低体重婴幼儿  体外循环灌注策略方案优化 – 包括晶体预充液的选择 晶体预充液种类  生理盐水  Plasmalyte 148  林格氏液  Plasmalyte A  乳酸林格氏液  Haemaccel-Ringer’s  醋酸林格液（勃脉力）  Normolsol 理想的晶体液  电解质成分及晶体渗透压与血浆、组织成分相近或平衡；  能维持有效循环血容量及有效胶体渗透压；  要存在缓冲系，能够缓冲组织细胞代谢产生的H+，保持 ECF及内环境pH稳定；  大量输注不引起低钠/高氯血症酸中毒；  不严重干扰凝血功能；  不引起组织细胞水肿、无氧代谢加剧 历史 •1949，Hocks首先以醋 酸盐代替乳酸盐作为手 术期间碳酸氢根的来源 •1917，Schloss强调碳酸氢 •1882，Ringer在研究 •1964,醋酸也被用作透 钠溶液纠正酸中毒的重要性 析液的组成成分 中成功地用氯化钠溶 (但加入到林格氏溶液后碳 •19世纪初， William •1979,百特推出复方醋 酸氢钠溶液无法消毒杀菌) 液维持住心功能，并  O’Shaughnessy 发现霍乱 酸林格氏液-勃脉力 A •1930，Hartmann用乳酸钠 患者血液中大量脱水缺盐， 主张在普通盐溶液中 代替碳酸氢钠置换了林格氏 提出应用氯化钠溶液静脉 加入钾和钙 溶液中过量的氯离子 治疗的设想 •1832，Thomas Latta首 次采用1 ）0.5%氯化钠溶 醋酸林格氏液 液治疗脱水；2 ）0.2%碳 乳酸林格氏液 酸氢钠溶液改善酸中毒 林格氏液 (Hartmann溶液) 生理盐水 1832 1882 1930 1979 各种平衡液与血浆/组织液/细胞内液成分对比 Na+ K+ Cl- Ca