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第十二章 心血管系统疾病 概述： 1.动脉硬化:泛指动脉管壁增厚并失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。 2.AS定义：是一种与脂质代谢障碍有关的全身性疾病，其病变特点是血液中的脂质进入动脉管壁并沉积于内膜形成粥样斑块，导致动脉壁增厚、变硬。 3.发病情况：呈上升态势，多见于中老年人，但以40－49岁发展快。是严重危害人类健康的常见病 。而且，北方略高于南方。 4.发病特点：为心血管系统常见病，多累及大中型动脉。 一、病因及发病机制 ㈠ 危险因素 ⒈高脂血症： 脂质(胆固醇、甘油三脂等)+载脂蛋白=脂蛋白 脂蛋白分类： ⑴乳糜微粒(CM): ⑵极低密度脂蛋白(VLDL）: 降解后形成LDL,与本病发生密切相关。 ⑶低密度脂蛋白 (LDL) 含胆固醇最高，分子较小，易透入动脉内膜形成斑块。 ⑷高密度脂蛋白(HDL): 能将血中多余胆固醇运至肝进行代谢,是本病拮抗因素。 ⒉高血压： ⑴高血压,血管内膜受损,血中脂蛋白进入内膜。 ⑵管壁胶原暴露，血小板聚集，释放生长因子，刺激中膜平滑肌细胞增生并移入内膜，并产生胶原纤维、弹力纤维等，最终形成斑块。 高血压的患者与同年龄、同性别的血压正常者相比，动脉粥样硬化发病率高4倍 ⒊吸烟： ⑴使血CO浓度升高 内皮C损伤 ⑵使血LDL易氧化 单核C迁入内膜　　　泡沫细胞形成 ⒋糖尿病和高胰岛素血症： 是与继发性高脂血症有关的疾病。糖尿病患者血中VLDL水平明显升高，而HDL水平降低，与AS和CHD关系极为密切。高血糖可致LDL糖基化和高甘油三酯血症，有利于LDL促进血单核细胞迁入内膜而转为泡沫细胞。血中胰岛素水平越高，HDL含量越低，冠心病发病率和死亡率越高。 ⒌其他因素： ⑴年龄偏高； ⑵缺乏体育锻炼或体力活动； ⑶长期精神紧张； ⑷体内雌激素含量偏低； ⑸肥胖等 实际上，AS常是多种因素联合作用，而同时存在的因素越多，危险性越大。 二、基本病理变化： ㈠脂斑与脂纹期： 是动脉粥样硬化病变的早期阶段。 肉眼观： 动脉内膜上长短不一、宽约1-2mm的条纹或针头帽大小的斑点，平坦或稍微隆起。 镜下观： 脂纹主要位于动脉内膜，由大量泡沫细胞聚集形成。 泡沫细胞来源：①单核细胞 　②平滑肌细胞； 此期病变对机体无明显影响，当病因消除，病变可消退，否则... ㈡纤维斑块期： 由脂纹与脂斑发展而来。 肉眼观： 内膜面散在不规则形隆起的斑块，初为淡黄或灰黄色，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变而呈瓷白色，状如凝固的蜡烛油。 镜下观： 斑块表层为纤维帽，由多层平滑肌C和胶原纤维、弹力纤维、蛋白聚糖构成。纤维帽下可见不等量平滑肌C、泡沫C、脂质及基质。 ㈢粥样斑块期： 亦称粥瘤，由纤维斑块深层发生坏死发展而来。 肉眼观： 粥瘤明显隆起于动脉内膜，切面可见粥糜样黄色物质。 镜下观： 在玻璃样变性的纤维帽深部见大量粉红染的无定形坏死物，其中可见胆固醇结晶及钙化；底部及周边部可见肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 ㈣继发性变化： ⒈斑块内出血： 斑块底部和周围的新生毛细血管壁薄，易破裂出血，出血可使粥瘤肿大，病变加重。 ⒉斑块破裂或溃疡形成： 斑块外周部分纤维帽最薄，因此，破裂往往发生在纤维帽的外周。为危险的并发症，斑块破裂常形成溃疡及并发血栓形成；坏死性粥样物质可排入血流而造成胆固醇栓塞。斑块破裂常见于腹主动脉下端、髂动脉和股动脉。 3.钙化: 多见于老年患者，钙盐可沉积于坏死灶及纤维帽内，动脉壁因而变硬、变脆。钙化灶可进而发生骨化。 4.血栓形成: 表浅的或由于斑块破裂造成较深的内膜损伤，均可使胶原暴露，引起血小板的聚集而形成血栓，阻塞动脉，引起梗死，如脑梗死、心肌梗死。 5.动脉瘤形成： 由于中膜萎缩，受血管内压力，使局部外突扩张，严重时可发生破裂；血流还可以从溃疡处侵入主动脉中膜，形成夹层动脉瘤。 冠状动脉粥样硬化： 概述 1、冠状动脉性心脏病(CHD)，简称冠心病。是冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（IHD）。 2、大约95％的冠状动脉疾病为冠状动脉粥样硬化，因此习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病的同义词。 一、冠状动脉粥样硬化的病变 1.冠状动脉分布及血供区域 左前降支：心尖、左室前壁、室间隔前2/3 右冠状动脉主干：左室后壁、室间隔后1/3 左旋支：左室侧壁 2.发病情况 左前