一个容易被忽略的征兆：微白蛋白尿.pdf

內科學誌　　2009 ；20 ：275-284 一個容易被忽略的徵兆 ：微白蛋白尿 1,2 1,2 1,2,3 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2,3 李佩賢 張弘育 董淳武 徐永建 雷振宙 張洵浩 施雅雪 林俊良 1嘉義長庚紀念醫院 腎臟科 2嘉義長庚紀念醫院 慢性腎臟病衛教中心 3長庚大學 摘 要 微白蛋白尿的出現 ，除了代表糖尿病腎病變的早期變化 ，也暗示著未來進展到末期腎病 的危險性。然而，除了腎臟的併發症 ，不管是在糖尿病或是非糖尿病患者 ，微白蛋白尿也是 心血管疾病發生及死亡率的獨立危險因子 ，而且不受到腎功能的影響。微白蛋白尿已成為血 管內皮細胞功能異常的指標 ，與血管結構及功能上的異常相關。有別於早期微白蛋白尿的定 義 ，新近的研究發現 ，24 小時的尿液檢查中，白蛋白尿超過30 mg/day （20 μg/min ），或是 單次小便檢查中，尿中白蛋白與肌酐酸的比值超過30 mg/g 時，患者發生心血管疾病的危險性 就會上升。而尿液中白蛋白排出量 ，與心血管疾病發生危險度 ，呈連續相關。本文將針對微 白蛋白尿的機轉及臨床應用作介紹。 關鍵詞 ：微白蛋白尿 （Microalbuminuria） 內皮細胞功能異常 （Endothelial dysfunction） 腎臟病 （Nephropathy ） 何謂微白蛋白尿 尿 。過去的研究顯示 ：第一型糖尿病 （Diabetes 血液中的蛋白若經由腎絲球基底膜漏出至 Mellitus, DM ）病人的蛋白尿若達到這個數值 ， 尿液中 ，並且不被腎小管上皮細胞所吸收 ，即 將有較高的心臟血管疾病死亡率 ，以及較嚴重 1 3 為尿蛋白 。一般的尿液檢驗 ，需要尿液中的白 的糖尿病腎病變 。微白蛋白尿最早是應用在糖 蛋白超過300~500 mg/day才能驗出蛋白尿 。而微 尿病腎病變 ，微白蛋白尿的出現及腎絲球過濾 白蛋白尿 （microalbuminuira ），是指尿液中的 量上升 ，是糖尿病腎病變最早期的變化 。當蛋 白蛋白排出量介於30~299 mg/day (20~200 μg/ 白尿排出超過300 mg/day （200 μg/min ），稱為 min) ，或是單次小便中的白蛋白及肌酐酸比值 顯著蛋白尿 （overt proteinuria ）。早期蛋白尿的 (urine albumin-creatinine ratio, UACR) ，介於 檢測主要應用在一般篩檢 ，以期及早發現腎臟 2 異常 ，其排出量也與發展為嚴重腎病變的危險 30~299 mg/g ，所以需要較特殊的檢驗方式 。因 無法用常規的尿液試紙檢驗 ，故稱為微白蛋白 性呈線性相關 。尿中蛋白的排出 ，除了可以早 聯絡人：林俊良 通訊處：613嘉義縣朴子市嘉朴路西段6號 嘉義長庚紀念醫院腎臟科 276 李佩賢 張弘育 董淳武 徐永建 雷振宙 張洵浩 施雅雪 林俊良 期偵測糖尿病腎病變 ，從過去的研究結果顯示 ， 底膜上的硫酸乙醯肝素 （heparan sulfate ）則會 微白蛋白尿不只是預測糖尿病併發症的一個指 5,6