流行病学概述七（流行病学研究设计：人口统计，死亡率和发病率研究）.PPT

流行病学概述七 （流行病学研究设计：人口统计，死亡率和发病率研究） Betty C. Jung，RN(注册护士), MPH（公共卫生学硕士）,CHES（ 注册健康教育专家） 学习目标 需要理解 —人口统计研究 —死亡率统计概述 —死亡率研究 —发病率统计概率 —发病率研究 行动目标 基本理解 －人口统计研究 －最常用的死亡率统计 －死亡率研究 －最常用的发病率统计 －发病率研究 导言——流行病学研究 确定新的病种 确定疾病危及的人群 确定疾病可能的引起媒介 确定增加疾病危险性的因素和行为 流行病学研究还包括： 测定一个对疾病有作用的因素的相对重要性 排除对疾病有作用的因素和行为 评估对疾病的治疗 指导制定有效的公共卫生措施 指导制定有效的预防措施 人口统计学研究——目的 一些方法，利用它们流行病学家们可以从发病率和死亡率的角度评价人群的健康状态 廉价的，病因假说的第一手检测 可以通过使用容易得到的重要健康数据来实施 全美人口统计学数据来源 全美人口统计学数据来源 美国全国普查 国家卫生统计中心（疾病控制预防中心，CDC） 疾病控制预防中心 死亡统计办公室和报告 劳动统计局 流行病学数据来源 发病率死亡率每周报告[MMWR]（疾病控制预防中心,CDC） 重要统计每月报告(NCHS) 高级数据(NCHS) 死亡率统计——概述 重要的事件 －出生 －结婚 －离婚 －死亡 死亡率数据资料 尸检记录 财务记录（保险、退休金） 医疗记录 职业记录 死亡鉴定 死亡率统计——尸检 尸检数据和医院记录可能在细节上更加精确，但是可能并不能代表全部人群 对调查那些有高病死率的疾病是有用的 选择偏差的问题——不可能将一组尸检与某个确定的高危人群相对应，也不可能推算疾病的发生频度 死亡率的测定 死亡率的要素 特定的人群——分母 一段时间 在这个人群中上述一段时间内发生的死亡数——分子 年死亡率 特定的12个月中全部死亡数 这段时间中点时的人口数 比率的分子是特定人群中的死亡数，分母要么来自人口普查要么从人群估计而得。 分子和分母相互关联，分子指那些死亡的个体而分母则是那些处于死亡威胁下的人们。 粗略的或者未校准的死亡率 就一年和1000人的群体而言。 时间单位必须确定。 具有明确的特征比如年龄、性别、婚姻状况、种族和特定原因。 病死率 特殊人群（发病病例）中死亡的人的比例 经常错误的被认为是死亡率 表示患有特定疾病的患者在确定的时期内死亡的风险 可以对感兴趣的特性进行特化 比例死亡率 描述在一个特定的人群中一段时间内可以归因于固定原因的死亡的比例 这些比例不是死亡率－因为分母是所有的死亡数而不是这些死亡所存在的人群 死亡病例比 分子没必要包括在分母中，因为有些死者可能是这样的人，他们在这个特定时间之前就发病了。 它是一个比率而不是比例。特定原因造成死亡与相应时间内的病例的比率 婴儿死亡率 婴儿死亡率是最常用的量度生命第一年里的死亡风险的方法。 国家之间比较卫生服务的最常用的方法 社会健康水平的指标 产妇死亡率 并没有一个体制来收集所有妊娠的数据－贴切有效的方法是活产儿数量 分母不包括所有的妊娠，而是活产儿的数量 其它人口统计测量：存活分析 AKA生命表分析 保险精算师们的生存者取得权研究用于保险公司预测存活和调整保险费 用于作出人口统计预测和分析临床试验的数据 其它人口统计测量：潜在减寿年数 量度人群中未成年死亡率的影响 那些死于确定的年龄之前的人的寿命和这个确定的年龄的差的总和 两个最常用的年龄是65岁和平均期望寿命。重视夭折 死亡率研究 人群中死亡率的分布 时间：死亡率的趋势－长期趋势－较长时间内的趋势 地点：迁移研究－有助于建立环境对疾病的影响 人：年龄、性别、种族、社会阶级和同代人 发病率统计 疾病控制计划 税收金融公共辅助计划 教育工作记录 保险数据 特殊研究计划 就普通疾患和某个特定的疾病对人口样本的死亡率研究 发病率统计：监测系统 专注于确诊感染个体，目的在于隔离以使疾病的传播尽可能的少 数据中心对数据进行收集、分析、传播和执行基于这些分析所作的反应，这些程序正在进行中 前哨监测 发病率统计—典型研究 AKA流行调查报告 美国资料 －美国全国卫生调查报告 －全国医院出院调查报告 －全国流动医疗服务调查报告 发病率的测量 发病率——直接测定在特定的一段时间内发生疾病的概率或风险 患病率（现患率）——现在或在特定的一段时间内出现的病例数 残疾（世界卫生组织，WHO） 发病率研究 时间－潜伏期；时空簇 地点 人－年龄、性别、种族和社会地位可以影响发病率 参考书目 关于课程中涉及的主题的互联网资料，点击我的网站：http://www.G/bettycjung/index.htm