安徽省2017年五年制高职、普通中等专业学校招生.docVIP

安徽省2017年五年制高职、普通中等专业学校招生 体 格 检 查 表 _________________市（县、区）_____________中学 准考证号：________________________ 姓 名 性别 年龄 民族 照 片 考生所在单位 既往病史 （此栏由学生 如实填写） 眼 科 裸 眼 视 力 右 矫正视力 右 矫正度数 检查者 医 师 意 见 签名： 左 左 矫正度数 色 觉 检 查 彩色图案及彩色数码检查________________ 色觉检查图名称：（ ） 单色识别能力检查： （色觉异常者查此项） 红（ ）黄（ ）绿（ ）紫（ ）蓝（ ） 检查者 眼 疾 耳 鼻 喉 科 听 力 左耳________米 右耳________米 检查者 医 师 意 见 签名： 嗅 觉 检查者 耳 鼻 咽 喉 医 师 意 见 签名： 口 腔 科 唇 腭 口吃 牙齿 （齿缺失 ） 其 他 外 科 身高_________厘米 体重_________千克 检查者 医 师 意 见 签名： 皮 肤 面 部 颈 部 脊 部 四 肢 关 节 其 他 内 科 血压 XPa（ / ） 检查者 医 师 意 见 签名： 发育情况 心 脏 及 血 管 呼吸系统 神经系统 腹部器官 肝________厘米 性质________ 肾________ 脾________厘米 性质________ 其 他 胸 部 透 视 医师签名： 体 检 结 论 根据国家教委、卫生部、劳动部颁发的体检标准有关规定经体格检查 属于__________格，在填报志愿时专业__________限制。 主任医师签名： 体 检 医 院 或 体 检 站 意 见 报考专业建议： 中等专业学校_________宜报考体检标准第二部分_________所列专业。 体检医院（站）公章 年 月 日 说明：1． “既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重病史，不符合中专的招生体检标准，即使已录取，入学复查仍将取消录取资格。 2． 化验单粘贴于该页。