111营养与代谢性疾病.docVIP

121营养与代谢性疾病 膳食营养和体力活动与相关慢性非传染性疾病关系密切。据2004年《中国居民营养与健康现状》调查显示，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关；高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。特别应该指出的是，脂肪摄入最多体力活动最少的人，患上述各种慢性病的机会最多。 目前威胁人类健康的慢性非传染性疾病大多与不适当的营养素摄入有关，因此营养与疾病的关系已引起越来越广泛的关注。营养素摄入不足、过多或不合理均会引起疾病，当前我国营养缺乏依然存在，但同时因营养过剩所致的疾病发病率不断增高。自20世纪90年代后期以来，我国居民营养过剩和营养不平衡相关的心脑血管疾病、糖尿病、肥胖等一直保持上升势头，严重影响了我国居民的健康。因此，改善我国人群的膳食结构，提倡合理膳食已成为预防疾病的重要措施之一。 疾病的营养治疗是现代综合治疗的重要组成部分，它是根据疾病的病理生理特点，按不同时期制定符合其特征的营养治疗方案和膳食配方，以达到治疗、辅助治疗或诊断的目的。营养治疗应根据疾病治疗方案的需要，增加或减少某些营养素的摄入量以达到治疗目的，如控制能量有利于肥胖患者控制体重，控制糖类的摄取有利于纠正糖尿病患者的代谢紊乱，对手术患者术前和术后进行营养调整有利于手术的成功和术后的恢复。在某些情况下，试验膳食可作为临床辅助诊断方法，如隐血试验膳食对怀疑有消化道出血的患者起到协助诊断的作用。 12.1.1营养与肥胖 目前普遍认为，肥胖的发生受遗传、社会环境、个人行为及心理因素的综合影响。同济医科大学公共卫生学院的调查中也发现： 只要父母有一方肥胖，其子女肥胖的危险性明显增加。危险因素分析还发现，吃饭速度与肥胖发生有显著关系，这与Waxman等人的报道一致。这可能是进食速度快、咀嚼时间短而不能使饱腹感及时发生调节而限制进食有关。食欲及每日主食进食量也与肥胖发生有显著关系，喜欢看电视、玩电脑的学生比喜爱运动的学生发生肥胖的危险性高，提示食欲好、碳水化合物摄入过多、活动量少、热能消耗低可能是导致肥胖的重要原因（2006）. 12.1.1.1肥胖的定义及诊断 肥胖（obesity）是指人体脂肪的过量储存，表现为脂肪细胞增多和体积增大，即全身脂肪组织增大，并与其他组织失去正常比例的一种状态。常表现为体重超过标准体重20%以上。需要特别指出的是，虽然肥胖常表现为体重超过标准体重，但超重不一定全都是肥胖。机体肌肉组织和骨骼如果特别发达、重量增加也可使体重超过标准体重，但这并不多见。肥胖必须是机体的脂肪组织增加，体脂占体重比例增加。 目前已建立了许多诊断或判定肥胖的标准和方法，常用的方法可分为： 人体测量法、物理测量法和化学测量法三大类。 （1） 人体测量法 包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度和皮褶厚度等参数的测量。根据人体测量数据可以有许多不同的肥胖判定标准和方法，常用的有身高标准体重法、皮褶厚度和体质指数(BMI)3种方法。 ① 身高标准体重法。是WHO推荐的、最常见的衡量肥胖的方法。公式为： 肥胖度(%)=[实际体重(kg)-身高标准体重(kg)]÷身高标准体重(kg)×100%判断标准： 凡肥胖度≥10%为超重；20%~29%为轻度肥胖；30%~49%为中度肥胖；≥50%为重度肥胖。 ② 皮褶厚度法。用皮褶厚度测量仪(harpenden，皮褶卡钳)测量肩胛下和上臂肱三头肌腹处皮褶厚度，二者加在一起即为皮褶厚度。另外还可测量髂骨上嵴和脐旁1 cm处皮褶厚度。皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，而是与身高标准体重结合起来判定。判定方法是： 凡肥胖度≥20％，两处的皮褶厚度≥80百分位数，或其中一处皮褶厚度≥95百分位数者为肥胖；凡肥胖度＜10％，无论两处的皮褶厚度如何，均为体重正常者。 ③ 体质指数(BMI)。BMI=体重(kg)÷身高(m)2，单位为kg/m2。 判断标准为： BMI＜18.5为消瘦，18.5~25为正常，＞25为超重，＞30为肥胖。近年国内外学者多数主张使用BMI，认为BMI更能反映体脂增加的百分含量，可用于衡量肥胖程度。 （2） 物理测量法 根据物理学原理测量人体成分，从而推算出体脂含量。方法包括： 全身电传导(total body electrical conductivity，TOBEC)、生物电阻抗分析(bioelectrical impendence analysis，BIA)、双能X线吸收(dualenergy Xray，DEX)、计算机控制的断层扫描(computerized to mographic scans，CMS)和磁共振扫描(nuclear magnetic resonance scans，NMRS)。后3种方法更优越，可测量骨骼重量