隐匿外伤性视神经损伤10例 - 中国眼耳鼻喉科杂志 - 复旦大学.PDF

３９０ ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ１１，Ｎｏ．６ ·经验教训 · 隐匿外伤性视神经损伤 １０例 张兴彩 　　随着社会发展，交通事故、意外伤害增多，临床经常见到脑 确诊，３例伤后３个月确诊。受伤当时５例有发生鼻腔回吸涕 神经外伤及面部外伤患者合并视神经损伤。早期视力严重损 带血，均无昏迷史。其中３例受伤后 １周视觉诱发电位检查 害者，较易发现。但有些视神经损伤患者，早期视力下降不明 Ｐ 潜伏期正常，波幅较健眼轻微下降。 １００ 显，随病程进展，视力持续下降，最后形成视神经萎缩，极易发 ２．２　眼部表现　矫正视力０．１～０．３，瞳孔双侧等大等圆，患侧 ［１］ 生漏诊。邱怀雨等 称其为隐匿型间接视神经损伤。因为漏 瞳孔相对性传入障碍，眼底检查视盘色淡，眼压 １２～１６ｍｍＨｇ 诊部分患者和医疗单位发生医疗纠纷，本人在司法鉴定门诊曾 （１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）。 受理数例此类案例。为引起广大眼科及脑外科同仁的注意，现 ２．３　视觉诱发电位　Ｐ 潜伏期延长６例，正常４例，Ｐ 波幅 １００ １００ 对我院接诊此类患者临床资料总结如下。 １０例均下降５０％以上。 ２．４　视野检查　光敏感度下降，周边实质性暗点及视野缺损。 　资料与方法 ２．５　ＣＴ表现　颅底骨折２例伴气颅，少量硬膜外血肿。中颅 １．１　资料　收集我科自２００９年２月～２０１１年２月接诊隐匿 凹骨折２例。８例患者受伤当时行眼眶ＣＴ平扫，发现２例眼眶 外伤性视神经损伤患者１０例（１０眼），外伤当时首诊眼科５例， 内侧壁骨折，合并同侧筛窦，蝶窦积血。眼眶外侧壁骨折４例， 脑外科３例，口腔科２例。其中男性８例、女性２例；年龄１９～ 其中３例合并颧弓骨折。视力下降后所有患者均行视神经管 ５６岁，平均年龄２６．７５岁。外伤至发现视神经损伤时间为１４ｄ 薄层ＣＴ平扫，均未发现视神经管骨折。 ～３个月，平均３５．４ｄ。致伤原因：车祸５例，高空坠落伤１例， 　讨论 拳击伤２例，飞速木块击伤２例。受伤部位：眼眶外上方眉弓 区皮肤有裂伤口７例，眼眶内上方伤口２例，头部外伤１例，闭 视神经从视盘起至视交叉前脚，全长约４０ｍｍ。眶内段由 合性外伤２例。１０例患者受伤早期均无明显视力下降，３例患 于较长，呈“Ｓ”形，不易受牵拉伤。管内段视神经鞘膜与骨膜紧 ［４］ 者有伤侧眼视物亮度变化，经眼科检查未发现明显异常，未及 密相连，有眼动脉伴行并提供营养 。外力作用于眼眶周围， 时复查；７例早期未经眼科检查。 力量可传递至管内段视神经，造成视力损伤。本组患者外力直 １．２　诊断标准　头面部明确外伤史，受伤早期无视力下降主 接作用部位７例为颞部近眉弓外侧，３例为眶内上方。眉弓受 诉，随病程延长受伤侧眼视力较健侧下降３行以上，眼部常规 力后，外力沿蝶骨嵴向内后方传递，至视神经管外侧蝶骨小翼 裂隙灯、检眼镜检查，排除屈光间质异常。眼底检查见视神经 的两根部，再传递到蝶窦顶壁和筛窦外侧壁，从而引起视神经 乳头色淡，瞳孔相对性传入障碍。视觉