解读《2008亚太肝病研究学会慢性乙型肝炎防治指南》.pdfVIP

《东南国防医药92008年8月第 10卷第4期 · 专 家论坛 · 解读2008亚太肝病研究学会慢性 乙型肝炎防治指南》 汪茂荣 (解放军第81医院南京军区肝病研究所，江苏南京 210002) [关键词] 亚太肝脏研究学会 (APASL)；慢性乙型肝炎；指南；解读 中图分类号： R512．6 1 文献标识码 ： A 文章编号： 1672—271X(2008)04—0241—02 第 18届亚太肝脏研究学会 (APASL)会议于 作了具体说明。对治疗过程中抗病毒治疗的疗效、应 2008年3月23日～26日在韩国首尔COEX会议 中 答情况和停药指征、病情复发和病毒耐药的处理策 心召开 。本届会议重要事件之一就是2008亚太慢性 略等作 了明确的建议；育龄期妇女如何选用抗病毒 乙型肝炎防治指南 (新版指南)的正式公布。近年来， 治疗 ，尤其对抗病毒治疗过程中出现受孕其抗病毒 尤其是2005年第三版亚太 乙肝治疗共识公布以来， 药物如何选择给予了明确的建议；同时对合并其他 一 些新药相继应用于临床 ，聚乙二醇干扰素a一2a、恩 病 毒 如人 类 免 疫 缺 陷病 毒 (HIV)、丙 肝病 毒 替卡韦和替比夫定相继在全球范围内批准上市，一 (HCV)、丁肝病毒(HDV)感染，化疗或免疫抑制治 些大型随访研究相继完成 ，临床 医师对慢性 乙肝的 疗患者，肝移植前后如何用药及观察给予了具体的 自然史及治疗策略有 了新 的认识 ，乙肝病毒 (HBV) 指导。 耐药问题成为关注重点，各种慢性乙型肝炎防治指 2008指南较 以往指南的不同之处在于：①关于 南也相继更新 。在此背景下，亚太肝病研究学会对大 治疗前接受肝活检的适宜人群，新版指南推荐不仅 量数据和资料进行收集和分析，并就各种数据的可 包括存在病毒复制和ALT水平升高的患者，还包括 靠性进行分级，再经过专家会议讨论和辩论，最后由 ALT处于正常值高限的4O岁以上人群 ；②HBeAg 中国台湾长庚纪念医院Yun—FanLiaw教授执笔，终 阴性的乙肝患者接受 口服抗病毒药物治疗时，若随 于出台了2008亚太指南。3月25日，Yun—FanLiaw 访3次，每次间隔6个月 ，HBV—DNA均检测不到，即 教授就这一指南作了大会报告 。关于数据的可靠性 可考虑停药；③HBeAg阳性患者接受聚乙二醇干扰 的分级主要为 ：(I)至少有一项设计严谨 的随机双 素治疗时，推荐疗程为至少6个月。 盲对照临床试验数据支持；(Ⅱ)有 良好设计的一定 新版指南还新增加 了两条推荐意见。其一，对于 数量的或有对照组资料的研究数据支持；(Ⅲ)有系 育龄女性患者，推荐未妊娠者可接受干扰素治疗 ，并 列病例数据、病例报告或设计并非严谨的临床试验 且在治疗期间不宜妊娠，口服抗病毒药物治疗过程 数据支持；(IV)基手临床经验、描述性的研究或专家 中发生妊娠 的患者 ，可继续应用B级抗病毒药。其 委员会 的权威专家意见资料。 二 ，合并感染HCV或HDV的患者 ，应根据 占优势的 新版指南 内容丰富，更加具体 、合理 ，对慢性 乙 病毒种类 ，接受相应治疗措施 。 型肝炎的抗病毒治疗作 了非常详细的说明。对抗病 新的2008亚太慢性 乙型肝炎防治指南的具体 毒治疗前如何运用丙氨酸转氨酶 (ALT)水 平、 推荐意见： 。 HBV—DNA进行筛选，哪些患者需作肝脏病理检查 1 考虑抗病毒药物治疗之前 ，应对患者的情况进行 等；治疗过程 中干扰素、核苷