营销15抗心绞痛药.pptVIP

[用药监护] 1．急救药应嘱病人随身携带，并指导病人正确服药方法——舌下含服。 2．药品应避光密闭保存，注意有效期。若舌下含服无麻刺烧灼感，或含化后头不发胀，说明药已过期，应更换。 3．连续用药可出现耐受性、依赖性，应间断用药、逐渐停药。 4．需半坐卧位服药。 * 二、β-R阻断药 普萘洛尔（心得安） * [药理作用] 通过阻断β-R实现的。 1．减少心肌耗氧量 阻断β1-R，使心率减慢，心缩力减弱，心肌耗氧量减少。 2．改善心肌缺血区供血供氧 心率减慢，舒张期延长，冠脉灌流时间延长，增加心肌缺血区的血液供应。 * 缺点:心肌收缩力减弱，可使心室容积增大，室壁张力增加，心肌耗氧量增加。 解决：与硝酸甘油合用。优点为： ①增强疗效，协同降低心肌耗氧量。 ②可以相互纠正不足：普茶洛尔可取消硝酸甘油所引起的反射性心率加快；硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积。 注意：用药量不宜过大以免血压降过低 * [临床应用] 稳定型、不稳定型心绞痛，尤其伴心动过速和高血压者更佳。 变异型心绞痛不宜使用。 * [不良反应和注意事项] 消化道反应、支气管哮喘、反跳现象、血脂升高 1．严格掌握禁忌症：支气管哮喘、心功能不全、心脏传导阻滞、心动过缓等。 2．长期用药病人不可随意骤然停药，漏服，以免加重心绞痛。 3．用药期间应注意监测心率、血压、心电图等。 * 三、钙拮抗剂 主要用于抗心绞痛的钙拮抗药有： 硝苯地平（心痛定） 维拉帕米（异搏定） 地尔硫 （硫氮 酮） *  [药理作用] 1．减少心肌耗氧量 阻滞Ca2+内流→心缩力降低， 血管扩张→ 心脏负荷↓→心肌耗氧量减少。 2．增加缺血区供血供氧 选择性扩张冠脉血管，促进侧枝循环，改善心肌缺血区的血液供应。 3.保护心肌细胞、抑制血小板聚集 *  [临床应用] 各类心绞痛，对变异型心绞痛效果好。 硝苯地平扩冠作用强，对变异型心绞痛最有效（首选），尤其伴高血压患者。 维拉帕米扩冠作用弱，用于稳定型心绞痛。 地尔硫卓对各种心绞痛都适用。 * 【不良反应和注意事项 】 扩血管反应：颜面潮红，头痛，眩晕等 心肌缺血事件：可导致严重的心绞痛或急性心肌梗死，常见于硝苯地平 血压急剧下降，可致脑卒中 * 课上练习 一、填空 1.目前临床常用的抗心绞痛药有 、 和 三类。 2.硝酸甘油的作用有 、 和 三方面，用于 、 和 。 二、选择题 1.治疗变异型心绞痛最有效的药物是（ ） A.硝酸甘油 B.普萘洛尔 C.硝苯地平 D.阿替洛尔 E.硝酸异山梨酯 2.伴有哮喘的心绞痛患者不易选用下列哪种药物（ ） A.硝苯地平 B.维拉帕米 C.硝酸甘油 D.普萘洛尔 E.单硝酸异山梨酯 硝酸酯类 β受体阻断药 钙拮抗药 降低心肌耗氧量 改善冠脉循环 增加心内膜下血供 心绞痛 心肌梗死 充血性心衰 C D * 3.变异型心绞痛不宜选用的药物是（ ） A.硝苯地平 B.维拉帕米 C.普萘洛尔 D.单硝酸异山梨酯 E.硝酸甘油 4.抗心绞痛药物的共同作用是（ ） A.减慢心率 B.降低心肌收缩力 C.扩张冠状动脉 D.缩短心脏射血时间 E.降低心肌耗氧量 5.硝酸甘油抗心绞痛不可采用的给药途径是（ ） A.舌下含化 B.口服给药 C.稀释后静滴 D.软膏涂抹 E.喷雾给药 6.心绞痛伴心功能不全的患者不宜选下列哪种药物 （ ） A.硝酸异山梨酯 B.硝酸甘油片剂 C.戊四硝酯 D.维拉帕米 E.单硝酸异山梨酯 C E B D *