年中医、中西医医师资格辅导.pptVIP

参考答案及评分要点： （一）现病史 1、根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化、诊治经过及相关的鉴别诊断。 （1）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因、如情绪激动、失眠 （2）了解头痛、头晕等主要症状的发生、发展、程度及演变情况。 （3）是否有恶心、呕吐，耳鸣，视物不清，发热、意识障碍、心悸、气急、疲劳等伴随症状？头痛的部位、性质、昼夜变化情况。 （4）结合中医十问了解目前疾病的情况，如寒热、饮食、二便、睡眠等 * 参考答案及评分要点： 2、诊治经过： （1）是否到医院诊治？是否作过测血压等相关检查 （2）用过何种药物治疗？如降压药、止痛药，效果如何？ （二）相关病史 1、与该病有关的其他病及既往类似发作史：高血压、高血脂、糖尿病、中风等 2、饮食史、家族史、药物过敏史。 * 样题解析——双重诊断1 患者，男，62岁。反复胸闷胸痛1年余，多于劳累或运动后发作，有时胸痛向左肩臂内侧放射，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，口干，易出汗。含服硝酸甘油胸痛可以迅速缓解。 查体：T：36.8oC，P：84次／分，R：16次／分，BP：120／80 mmHg。神志清，呼吸平稳，面色欠华，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。舌淡红，边有齿印，苔薄白，脉细。 辅助检查：血脂：胆固醇6.8mmol／L，甘油三酯2.76mmol／L。心电图：“窦性心律，V1～4 ST段压低，T波倒置”。 * 样题解析——双重诊断1 请你分别给出本病的中医病证诊断及西医诊断 （10分） 答案与评分标准： 中医诊断：胸痹（气阴两虚证） 西医诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛） * 样题解析——双重诊断2 患者，男，49岁。昨晚同事聚会，饮酒暴食后三小时出现上腹部持续疼痛，痛如针刺，固定不移，大便不畅，恶心欲吐。 查体：T：37℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：14/10kPa。面色尚华，腹软，上腹部压痛，无肌卫，肝脾肋下未及。舌紫暗，苔薄白，脉涩。 辅助检查：血常规：白细胞总数9.8×109/L，中性84%。血淀粉酶800U/ L，尿淀粉酶1080U/ L。血糖4.6mmol/L。B超示：胰腺肿大 * 样题解析——双重诊断2 请你分别给出本病的中医病证诊断及西医诊断 （10分） 答案与评分标准： 中医诊断：腹痛（瘀血内停证） 西医诊断：急性胰腺炎 * 样题解析——双重诊断3 患者，男，56岁。头昏胀痛反复十余年，心烦郁易，夜寐不安，口苦面红，兼有胁痛。其母患有高血压。 查体：T：37.0℃ ，P：92次∕分，R：18次∕分，Bp：160∕100mmHg。神清，心率92次/分，律齐，两肺呼吸音清。舌红，苔黄，脉弦数。 辅助检查：血脂：胆固醇4.8mmol／L，甘油三酯1.26mmol／L。心电图：“窦性心律，左心室高电压”。头颅CT示正常。 * 样题解析——双重诊断3 请你分别给出本病的中医病证诊断及西医诊断 （10分） 答案与评分标准： 中医诊断：头痛（肝阳头痛） 西医诊断：高血压 * 样题解析——双重诊断4 患者反复尿频尿急尿痛1年，遇劳即发，3天前症状复作，小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力。 查体：T：37.0℃，P：76次/分，R：18次/分， BP：120/75 mmHg。腹平软，无压痛，右肾区有叩击痛。舌质淡，脉细弱。 辅助检查：尿常规：白细胞（++），白细胞管型（+）。中段尿细菌培养：大肠杆菌菌落计数105/ml。静脉肾盂造影：右肾缩小，肾盂形状异常。 * 样题解析——双重诊断4 请你分别给出本病的中医病证诊断及西医诊断 （10分） 答案与评分标准： 中医病证诊断：淋证（劳淋） 西医疾病诊断：尿路感染（慢性肾盂肾炎） * 样题解析——双重诊断5 患者长期从事野外工作，1年前出现双手腕、掌指关节及近端指间关节肿胀疼痛。近2月来，气候转冷，症状加重，双手腕、掌指关节及食指、中指近端指间关节对称性肿胀疼痛，部位固定，遇寒则痛增，得热则痛减，晨起双手握拳困难，需活动1小时后缓解。 查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：16次/分， BP：120/70 mmHg。神清，双手腕、掌指关节及食指、中指近端指间关节对称性肿胀压痛，活动受限，触之不热。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。 辅助检查：抗“O”正常，类风湿因子（+），C反应蛋白（+），血沉80mm/h。 * 样题解析——双重诊断5 请你分别给出本病的中医病证诊断及西医诊断 （10分） 答案与评分标准： 中医病证诊断：痹证（风寒湿痹-痛痹） 西医疾病诊断：类风湿性关节炎 * 谢谢! * 样题解析——临床判读 反应性中性粒细胞增多可见于哪些疾病？ （5分）