阳明病本证热证 演示文稿80时.pptVIP

小结：调胃承气汤 共八条原文， 而阳明病篇三条207、248、249条最为重要。 辨证要点： 热——是蒸蒸发热，发热不恶寒，汗出热不退。 烦—是不吐，不下心烦，为“实烦”，甚至谵语。 胀——是腹胀满（腹痛不明显） 可以有：便秘，或不大便 脉舌：脉滑实有力，舌苔黄，或黄燥。 病机：燥热初结阳明，以燥热结实，胃气不和为主，燥坚而实，痞满不甚 治疗：泻热和胃，软坚润燥。调胃承气汤， * 【治法】 泻热和胃，软坚润燥。 【方药】 调胃承气汤 大黄四两 芒硝半升 甘草二两 ——荡涤实热 ——软坚润燥 ——缓急和中 * 小结：调胃承气汤 服法：顿服，或少少温服。 临床应用：三承气汤最常用于急腹症，而调胃承气汤治疗单纯性肠梗阻很少，多用于因急性胰腺炎或胆石下移而引起的肠梗阻，也可用于一些其他疾患。例如： 治疗糖尿病、急性感染性疾病治疗一些发热疾患，多见于感冒或感性病（如急鼻咽炎、扁桃体炎、肺炎等经治疗发热退、病基本愈，但发烧持续不退，时高时低，或持续低热，可通腑泻热） * 【现代研究】 实验证实，本方具有一定的抗菌作用，亦 有报道本方具有良好的抗炎作用和改善微循环 作用，能促进胃肠蠕动。 【临床应用】 治疗老年性便秘、中消证、急性扁桃体 炎、大叶性肺炎、肠梗阻、急性胰腺炎、血 栓性外痔等病证出现便秘、脉实等主证时,可 使用本方。 * 阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥， 大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服 谵语止者，更莫复服。 阳明病，谵语，发潮热①，脉滑而疾②者， 小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者③， 更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大 便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承 气汤也。 2、小承气汤证【原文】（213）（214）（250） * 213条，阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞭，鞭则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。 提要：阳明病多汗，津伤致便硬，谵语的证治。 分析：，实则本条重点论述小承气汤证形成之机理过程据原文简单概括为： 阳明病，阳热内盛迫津外越，其人多汗，伤津化燥，燥热深入胃肠之腑——胃中燥，胃肠燥热与糟粕相结——大便硬，腑气不通，浊热上扰，——硬则谵语。 * 【治法】 泻热通便，破滞除满。 【方药】 小承气汤 大黄四两 厚朴二两 枳实三枚 ——泻热荡实 ——行气除满 ——理气消痞 注： 方后注: 若更衣者，勿服之 213条 : 一服谵语止者,更莫复服 防过剂伤正 * 【词解】 ①潮热：形容发热有定时增高现象， 如潮水定 时而至。 ②脉滑而疾：脉来滑利而疾数。 ③腹中转气：即转矢气，指肛门排气。 太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便 数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。 【提要】 阳明腑实轻证的证治。 * 250条 证候:微烦——表邪入里化热，其热势尚轻。 小便数，量多——燥热迫津，津液渗于膀胱， 大便因硬——津液不能还于胃，肠中干燥，腑气不通，则大便硬。虽大便硬， 从其热型看“微热”热势轻与大承气汤证比较轻，未至烦躁不安，潮热，谵语程度。 * 214条分析：本条文三段理解：1、“阳明病……小承气汤主之”（第一段）叙述了小承气汤的脉证特点。 谵语潮热——为阳明腑实典型之证 如果便硬，又见谵语潮热，为燥热结实当攻下，用大承气还是小承气，以脉辨证。 脉滑而疾——邪结未深之象（为燥热初结） 脉象往来快速，未至沉实 大便虽硬——肠中有燥屎，未至燥坚大实的程度 也不宜用大承气汤，宜小承气汤轻下。 * 【释义】 主证： 腹满便硬 微烦 谵语 潮热 脉 ——燥实内结，气机阻滞。 燥热上扰心神。 ——燥热之邪乘阳明气旺时外蒸。 病机：肠腑燥实，证势较轻。 ——主里有热。 ——里实未甚。 滑 疾 * 【治法】 泻热通便，破滞除满。 【方药】 小承气汤 大黄四两 厚朴二两 枳实三枚 ——泻热荡实 ——行气除满 ——理气消痞 注： 方后注: 若更衣者，勿服之 213条 : 一服谵语止者,更莫复服 防过剂伤正 * 小结： 1、原文：伤寒论中小承气汤原文共7条，而阳明病篇仅有3条，（213、214、250、374、208、209、351） 2、主证：潮热轻，心烦甚则谵语（轻），汗出，腹胀满，甚则腹大满，大便硬，小便数，苔干黄，脉滑疾。或见：或热结旁流下利。 3、病机：燥热结实，腑气壅滞，燥屎初结胃肠，痞满为主，燥坚不甚。 4、治疗：法：破滞除满，泄热通便；药：小承气汤 * 【治法】 泻热通便，破滞除满。 【