内镜诊治Mallory—Weiss综合征八例报告.pdfVIP

堕竖 2OO8年11月第21卷笫11期 ClinicalMisdiagnosisMistherapy，November2008，Vo1．21，No．11 气量 (5～8mL／kg)，限制 跨 肺 压 ，控 制 平 台压 破损 口胸壁活检针孔反流胸腔致气胸。提示在病人胸 35cmH：0，允许 PCO 轻度升高的高碳酸血症的通气 腔积液量较多时活检为宜 ，体质虚弱病人禁止实施该项 方式，该通气方式疗效不低于传统方法，但有效降低 了 操作。④锁骨下静脉穿刺、肋间神经阻滞麻醉、胸壁针 机械通气所造成的肺损伤 。 灸、肝胆疾病穿刺时穿刺区域均 比邻肺组织，如穿刺针 2．2．2 诊断性操作致气胸：①经皮肺穿刺活检是鉴别 过粗 、过长，难免损伤胸膜和肺组织致气胸。 肺周边肿块病变性质最为便捷的方法，穿刺中损伤脏层 2．3 诊治体会 医源性气胸成因复杂，危险因素众多， 胸膜可诱发气胸。该操作发生气胸的频率与病例选择、 故每次诊疗操作前需行术前定位、术中影像引导、术后 肿块位 置及 大小等 有关 。肺 周边较 大 的肿块 x线复检，不仅可提高操作的成功率，降低损伤风险，同 (3cm)，无基础疾病并在影像技术引导下完成的穿 时避免医源性气胸漏诊和误诊。术前须 了解患者基础 刺 ，气胸发生率相对低 ，采用 B超引导较 CT更为优越 ， 疾病情况，诊疗操作应遵循从无创到有创的原则，严格 源于B超能清晰显示不含气肺组织掩盖的肺 内占位病 执行医疗操作规程，尽可能在影像引导下进行。医源性 变 (病灶)紧贴胸膜的情况。预防发生气胸 的办法是进 气胸治疗原则与自发性气胸基本一致 ，需要强调机械通 针部位应为距胸壁最近肿块，避免多次进针损伤正常肺 气引起医源性气胸胸膜破裂 口大，而且可能为双侧 ，常 组织和叶间胸膜，穿刺进入或退出胸膜时应嘱患者屏气 危及生命 ，一旦确诊应立即实施胸腔闭式引流，方能继 并迅速进针或退针。本文 因上述原因引发气胸 5例 ，其 续使用呼吸机。 中2例因无影像引导盲检所致。②经支气管肺活检所 参考文献 ： 致气胸是继喉、支气管痉挛 、低氧血症、出血之后支气管 [1] 景在君．慢性阻塞性肺病并发 自发性气胸 35例分析 [J]． 镜检的较少见并发症，与无 x线 电视监护下穿刺有关。 中国误诊学杂志 ，2006，6(17)：3412—3413． 本组4例因此发生气胸 ，患者两肺为弥漫性病变伴局限 [2] 任光国，周允中．胸外科手术并发症的预防和治疗 [M]．北 京：人民卫生 出版社 ，2004：51—53． 性肺气肿 ，在无 x线电视监视下进行穿刺活检，钳针伸 [3] 马国尔．分析发生在重症监护病房的医源性气胸 [J]．临床 人过深损伤脏层胸膜发生肺大泡，后大泡破裂导致气 误诊误治 ，2003，16(4)：247． 胸。③胸膜活检并发气胸相对胸部其他诊疗操作发生 [4] 俞森洋，朱元珏．通气机所致肺损伤和通气策略的改变 率低，可能与活检针较钝，脏层胸膜未被穿破有关。但 [J]．中华结核和呼吸杂志，1996，19(4)：249—252． 胸腔积液量少 ，脏壁层胸膜紧贴者 ，拉针钩活检法易划 [5] 史洪，崔庆连．经皮肺活检术并发气胸31例[J]．实用医学 破脏层胸膜。本组2例有中等量积液，抽干胸液后再活 杂志，2003，19(6)：696-697． 检致气胸；另 1例体质消瘦，胸壁组织菲薄松弛，气体从 (收稿时间：2008-07—27