二次子宫切除术.docVIP

次全子宫切除术 次全子宫切除术可以用于治疗宫颈检查正常，患者又要求保留宫颈的子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，或者是因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。现在子宫切除有开腹、阴式及腹腔镜下操作，后两者均为微创手术。 次全子宫切除术简介 适应证 　　1.子宫肌瘤、子宫功能性出血、子宫腺肌瘤，宫颈检查正常，患者要求保留宫颈。 HYPERLINK /image/e865a6998371923f6e068c8d \o 查看图片 \t _blank ?? 2.因各种原因需切除子宫，但切除宫颈有困难者。 麻醉方法 　　1.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。 　　2.气管内插管全身麻醉。 术前准备 　　术前行宫颈涂片、诊断性刮宫，以排除子宫颈和宫体恶性肿瘤。 手术范围 　　手术切除子宫体部。 手术步骤和技术要点 　　1.切口　同 HYPERLINK /view/3244592.htm \t _blank 子宫肌瘤剔除术。 HYPERLINK /image/9c57e3fa32202de9b48f318e \o 查看图片 \t _blank ?? 2.探查　了解子宫大小、活动度及子宫颈情况等。 　　3.切断圆韧带　钳夹两侧宫角，向腹腔外牵拉。距宫角1cm处钳夹切断圆韧带，缝扎远端 　　4.处理附件　于宫角钳夹切断卵巢固有韧带及输卵管间质部，“8”字缝扎断端。 　　5.暴露子宫下段　沿子宫两侧打开阔韧带前叶及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜与子宫颈筋膜间的疏松组织间隙，向下分离膀胱，达子宫峡部，再沿子宫两侧剪开阔韧带后叶至子宫峡部。 　　6.处理子宫血管　于子宫峡部水平紧贴子宫侧壁钳夹切断子宫动、静脉及宫旁组织，残端缝扎。 　　7.切除子宫体　拉开膀胱，暴露子宫峡部，在峡部做一环形切口，贯穿宫颈管粘膜层，切出子宫。宫颈残端消毒后，用可吸收线“8”字缝合。 　　8.重建盆腹膜　缝合盆腔盆腹膜，将双侧附件断端、圆韧带断端、宫颈残端包埋其中。 　　9.关腹　分层缝合腹壁各层。 常见失误分析 　　1.出血　在处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带、输卵管时，断端缝扎不紧或线结滑脱导致出血，故双重结扎为妥。在切断子宫动静脉时，应尽量分离子宫动静脉周围组织，认清血管，并紧贴子宫进行钳夹，牢固结扎。下推膀胱时，要分清层次，太浅或太深均会导致出血。 HYPERLINK /image/d35a10f4f9a77359ddc4748f \o 查看图片 \t _blank ?? 2.邻近脏器损伤　由于次全子宫切除手术常用于子宫与盆腔脏器粘连明显，特别是膀胱、直肠与宫颈粘连较致密时，解剖层次欠清，易出现膀胱、直肠、输尿管损伤。一旦出现应立即修补。 HYPERLINK /view/2142444.html 编辑本段腹腔镜下子宫次全切术 做子宫次全切术的原因 　　有几种原因要切除子宫，包括： HYPERLINK /image/2e6fa7380a0891f5d56225b5 \o 查看图片 \t _blank ?? （1）严重的慢性感染（盆腔感染性性病） 　　（2）严重的子宫内膜感染 　　（3）子宫肌瘤 　　（4）子宫纤维瘤，子宫内膜癌 　　（5）宫颈癌、卵巢癌 　　（6）严重子宫出血（子宫破裂、产后大出血） 　　子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。扩大子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。 子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术。 　　由于女性生殖道的结构特点，有多种方法可用来将病变的子宫切除。传统的手术方法是经腹或经阴道将子宫切除。腹腔镜下全子宫切除术指经过腹腔镜将子宫周围的韧带、血管、阴道壁切断，将子宫切除后自阴道取出，然后经腹腔镜下再次缝合阴道断端。腹腔镜子宫切除术除了子宫全切除术外，还有几种不同的术式，包括腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）、腹腔镜次全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术。 HYPERLINK /image/8474fbdd714c4ed876c638b2 \o 查看图片 \t _blank ?? 腔镜技术使医学进入微创的手术时代，这个微创的手术时代可以归结为几句话，就是最小的损伤，最小的炎性反应和最佳的切口愈合，最小的组织瘢痕和最佳的治疗效果。 腹腔镜下全子宫切除术的优势特点 　　腹腔镜子宫切除术开始于1989年。随着各种手术器械的发展，这一术式广泛开展起来。尽管LAVH因为在腹腔镜下的操作相对较少而容易进行，但是对一些困难病例，如 HYPERLINK /view/99