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2008年 第33期 技术交流 浅谈跟痛症临床的新进展 文／武林鑫 摘 要：跟痛症是指是由于足跟的骨质，关节、滑囊、筋膜等多处的多种慢性疾惠所引起的跟部疼痛，包括跟后，跟跖、 跟 内和跟外倜急、慢性疼痛性疾病。多发生于长时间站立、长途步行、长跑竞走等人群 ，中老年人 多见。随着研究的进展 ，对 于跟痛症的认识也有了提高。 关键词：跟痛症；新进展；临床研究 中图分类号：R-3 文献标识码 ：B 文章编号：1009--9166(2008)33(c)--0055--02 跟痛症是疼痛科较常见的一种疾病，机制尚不十分清楚，但 和跟骨内静脉瘀滞可引起足跟部的疼痛，如骨内静脉回流障碍而 导致发病的因素已经有了一定的认识，多与损伤和退行性变有重 瘀血、缺氧，毛细血管通透性增加，间质水肿等均可引起。 要关系，临床症状也比较典型，表现为足跟部局限性慢陛疼痛， 二、临床表现 疼痛性质可为钝痛、压痛和刺痛，根据发病原因不同而有不同的 跟痛症多发生于中年以上身体肥胖者，疼痛一般起病缓慢。 疼痛眭质。排除一些疼痛性疾病后诊断并不困难。治疗方法有很 疼痛多在晨起行走时较重，随后逐渐减轻。当疼痛较剧时 ，患者 多种，可根据患者情况灵活应用，经过一定时间的正规治疗后， 不能用足跟负重行走，可出现压迫感，轻度红肿。足不负重休息 多可达到治愈或缓解。 后疼痛多能缓解。症状持续几周至几年。如果足底外侧神经的 本文将对临床上关于跟痛症的新的认识和诊断治疗方法进行 第一分支发生卡压，疼痛可为放射性。不同原因引起的疼痛概述 总结归纳。 如下： 一 病因 (一)跖筋膜炎：中老年多发，起病缓慢。足跟下针刺样疼 跟痛症可由多种病因引起，包括各种损伤性因素和退行性变 痛，向前放射，晨起疼痛严重重，活动片刻有所缓解，但走路时 等因素，先天发育不全也是导致跟痛症的易患因素。 多疼痛加重。扁平足多见，跟骨前内侧区有深在的明显压痛点。 (一)、劳损性因素，长时间站立、长途步行、长跑竞走、 如有骨刺，可触及硬性肿物且有压痛。 负重行走，过于肥胖等原因，均可使跟腱、跖腱膜、趾短肌等在 (二)跟管综合征：夜间和站立时疼痛严重。如果是跖神经 跟骨结节附着处反复牵拉或负重过强，发生退行眭变和劳损处无 损伤，从踝至足跖和大趾疼痛胫神经跟内侧支损伤，足跟和足跖 菌性炎症，如有扁平足，此处更易劳损。炎症久而久之，逐渐使 内侧疼痛。足跟内侧区压痛。由于胫神经第一支为混合神经，如 受损处腱膜纤维化钙化形成跟骨骨刺或引起跟腱及跟后结节滑囊 叩击其支配区可有感觉异常。 炎、跟腱腱旁膜炎、跟嚏深部滑囊炎、跟腱炎等，导致疼痛。该 (三)跟骨下脂肪垫功能缺损：跟骨下脂肪垫功能缺损后， 原因为临床上最为常见的原因 经常感觉脚下因磕碰伤而疼痛，足跟不能着地，足尖支撑跳跃 (二)、神经损伤因素，胫后神经自跟腱内侧下降至足跟， 行，疼痛范围较广。如是由于急性损伤导致脂肪垫损伤，则突然 向下支配跟跖脂肪垫和皮肤。主支下行分布于跟骨内侧面，相继 足跟下失去压缩感。触诊跟骨下有空虚感压痛范围较广。 发支为跖内侧神经、跖外侧神经，分别分布于跖内、外侧局部组 (四)跟腱滑囊炎或跟后结节滑囊炎：跟腱或跟后结节处有 织。跖外侧神经发第一支，根据Rondhui~NHuson(1986)l开究认 压痛，可有肿胀，压之有囊性感，一侧多见，行走站立和剧烈活 为该神经系混合神经(感觉神经和运动神经)，进入跖腱膜深部和 动后疼痛加重，可有红肿，触之可有摩擦感。 下部。因此，跖外侧神经的第1支是跟骨刺刺激跖腱膜引起跟跖痛 三、诊断： 的主要原因“，可由于损伤后发生水肿，瘢痕形成，导致疼痛。 根据病史、症状和体征诊断并不困难，但是通常做一些辅助 (三)、保护性结构受损，足跟跖侧的皮肤厚，皮下组织主 检查以帮助鉴别诊