治疗肺栓塞.pptVIP

肺动脉栓塞的治疗; 定 义;分 类 （欧洲心脏病学会肺栓塞工作组）;治 疗;治 疗 方 法;一 般 治 疗;支持治疗 （呼吸及循环）;药 物 治 疗;溶 栓 治 疗;溶栓治疗的指征及原则;溶栓禁忌证;溶 栓 方 案;溶栓治疗注意事项;抗凝治疗;抗凝治疗的指征及禁忌症;肝素及低分子肝素抗凝;华法林抗凝;抗凝治疗并发症及处理;介入治疗;介入治疗适应症;介入治疗方法;导管内溶栓：肺动脉内局部溶栓;导丝引导下导管血栓捣碎术;局部机械消散术（ATD）;球囊血管成型术;腔静脉滤器置入术（IVC）;外科治疗;外科取栓;外科取栓术包括胸骨正中切开，在升主动脉和右心房插管，进行常温体外循环，不夹闭主动脉，通过竖切口取出主肺动脉的血栓，然后常规吸引以祛除最远端血栓，手术死亡率较高 建议肺动脉取栓应和腔静脉滤网联合使用。应用可撤除的滤网，如果10 ~14天后静脉造影远端无血栓则可撤除滤网;慢性栓塞性肺动脉高压;肺动脉血栓内膜剥脱术;手术在低温体外循环及深低温（18℃~20℃）停循环辅助下进行。采用胸骨正中切口，升主动脉插管和上、下腔静脉插管后开始体外循环。降温过程中游离上腔静脉并显露左右肺动脉并在其后壁建立剥离层。通常在停循环前可去除肺动脉内的血栓。但血栓内膜的完整剥离需停循环以获得良好的手术野。当鼻咽温度达18℃时，升主动脉阻断，经主动脉根部灌注冷晶体停跳液。每次停循环时间限制在20min之内，之后恢复关注10min。先清除右肺动脉，然后清除左侧，均至亚段水平。剥离时需轻柔、渐进。血栓内膜清除后，恢复循环。探查三尖瓣和右房，必要时行三尖瓣成型术。当血流动力学稳定且体温正常时，停体外循环;术前： 给以强心利尿等治疗，改善右心功能，加强支持治疗 术前1周停用抗凝剂 安置下腔静脉滤器，防止下肢静脉产生的栓子进入肺循环 术后：预防再灌注肺水肿和肺动脉高压（术后主要死因） 预防再灌注肺水肿：限制液体入量、提高胶体渗透压及加强利尿，同时进行呼吸道的管理 预防肺动脉高压充分镇静、过度通气及血管扩张剂的应用 术后应进行抗凝治疗，手术当晚如无出血征象可给予肝素，气管拔管后口服华法令，终身服用;?? 结