甘露醇规格申请.ppt

甘露醇规范应用 ;甘露醇的药理机制 ;甘露醇的药理机制 ;甘露醇的药理机制;甘露醇利尿作用主要与下列作用有关： （1）甘露醇通过其渗透性脱水作用，可增加血容量，提高肾小球滤过率，产生利尿作用； （2）作用于近曲小管，减少钠的重吸收，促进水的排出而利尿； （3）作用于髓袢升支，抑制氯化钠的重吸收而导致肾髓质间质的溶质减少，间质渗透压下降。 ;（4）加之甘露醇还能促进PGI2的释放，可减少肾素释放，扩张肾血管，增加肾血流量，使肾髓质间质的Na+和尿素随血流进入血循环，进一步减少肾髓质间渗透压。当尿液流经集合管时，水的重吸收明显减少。;甘露醇的药理机制;甘露醇的药理机制 ;甘露醇对电解质的影响;甘露醇对电解质的影响;甘露醇对肾功能的影响;甘露醇对肾功能的影响;甘露醇对肾功能的影响; 甘露醇可损害水和电解质溶质的重吸收（以髓袢为主，近端小管次之）， 从而使得到达远端小管的水和电解质（钠、钾的量）增多 ，从而刺激远端肾小管的感受器，引起强烈的球反馈，致使小球小动脉收缩， 导致肾小球滤过率的下降而发生急性肾衰竭. ;甘露醇对肾功能的影响;甘露醇对肾功能的影响;甘露醇肾损的防治措施?;甘露醇肾损的防治措施?;甘露醇对心脏的影响;甘露醇对脑卒中的作用机制;甘露醇对脑卒中的作用机制;甘露醇对脑卒中的作用机制;甘露醇对脑卒中的作用机制;甘露醇对脑卒中的作用机制;甘露醇的药效特点 ;甘露醇的副作用;甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应;2、甘露醇肾的诊断： 老年人脑卒中患者甘露醇肾的诊断目前尚无统一标准，有学者认为：在应用甘露醇过程中出现无其他原因可解释的尿量减少和血尿，是甘露醇肾的早期表现，应引起重视。如出现少尿、氮质血症、稀释性低血钠和低比重尿即可确诊。甘露醇引起急性肾衰的预后，大多认为是可逆的。;3、甘露醇肾的处理及预防 老年人一旦诱发急性肾衰，即应停用甘露醇，改用其它脱水剂。轻者早期可应用血管扩张剂或利尿剂，病情严重者应透析治疗。鉴于上述因素，对老年人急性脑卒中患者，使用甘露醇时应注意： ; (1)原有肾脏病患者慎用或禁用甘露醇； (2)用药期间密切监测肾功能及尿常规； (3)禁用其它对肾有毒性的药物； (4)甘露醇用量不宜超过150g/d，输注速度以20%甘露醇10～15 ml/min为宜。;甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应; 1、产生原因： 老年人脑卒中甘露醇致急性肺水肿原因为：老年人原有器官功能明显衰退，并有不同程度的高血压和冠心病的基础，即原有后负荷过重、心肌缺血、心肌收缩力减弱的基础上，前负荷突然加重，使心排血量在短时间内急骤下降，肺循环阻力迅速增加，超过肺泡间淋巴循环转运能力所致。;2、预防措施： (1)老年脑卒中者脱水治疗时，最好选用速尿与甘露醇交替，先用速尿以减少部分血容量； (2)甘露醇用量以每次0.25~0.5 g/kg为宜，可以获得和原来剂量相似的疗效，滴速相对减慢； (3)严格控制液体入量和滴速。急性期保持水的负平衡。 （4）老年人脑卒中，事前可先加用强心甙类药，但并不一定能防止老年人发生循环衰竭。;甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应;1、老年人急性脑血管病合并高渗性昏迷临床特点 （1）多见于60岁以上老年人； （2）既往虽无明确的糖尿病史，但糖耐量低下或有轻型糖尿病； （3）脑卒中本身病情较严重； （4）多有用高渗性脱水剂诱发过程； （5）意识障碍程度与血糖,渗透压升高水平成正比。 ; 2、发病机制： (1)老年人急性脑卒中发病早期应激性糖耐量下降。 (2)老年人体内水分减少，且脑出血颅高压者每天液体入量限制在1500 ml左右。 (3)抢救中输入大量高渗液(高渗糖、氨基酸、脂肪乳)及投用甘露醇、激素、利尿剂。 所以对老年人脑卒中患者，脱水治疗时一旦出现意识障碍，既要考虑到脑卒中病本身恶化的可能，更要注意到高渗性昏迷发生的可能。 ;3、处理原则：老年人脑出血患者，甘露醇脱水治疗用量过大可诱发高渗性昏迷，用量不足达不到降颅压作用，指出临床上可根据血浆渗透压测定指导甘露醇的用量。当血浆渗透压在310mmol/L以上，特别是超过340 mmol/L，应减少或停用甘露醇，以防止发生高渗性昏迷、高渗性肾病。可改用作用缓慢的甘油脱水，如颅压持续升高，可采用外科手术去颅骨瓣缓解颅内高压，抢救生命。高血糖者辅以小剂量胰岛素治疗。;甘露醇治疗老年人急性脑卒中的不良反应;1、老年人脑卒中合并水,电解质紊乱,酸碱失调的发生机制 ： (1)老年人脑血管病,特别是脑出血患者,大多有意识障碍,在送治过程中可能长时间未获得任何液体； (2)因颅内压增高而引起之