危险和预防便秘.ppt

北京马应龙长青肛肠医院 刘芳;一、什么是便秘;即使每天都排大便，但排便困难且便后不尽感明显，或伴腹胀，也属于便秘的范畴。研究资料表明，多数人大便频次为3次/周至一天3次，极少数人3天以上一次大便而无不适。;详询抨禁筛霹必术斟宋宛钳牟了爬彼芳忆替岸骸措累醋苫肇绕靳丰柿襟两危险和预防便秘危险和预防便秘;排便的生理过程;直肠平时呈空虚状态，直肠瓣及耻骨直肠肌收缩形成的肛直角可以阻止粪便进入直肠肛管。（少数人直肠中可存有少量粪便，但不引起便意）;当粪便被驱入直肠时，引起两方面的变化：一方面对直肠产生机械性扩张，使直肠内压升高，通过直肠壁内反射，使内括约肌弛缓、张力下降，肛管压力降低。（这种反射呈容量依赖性和速度依赖性）与此同时，盆底肌、外括约肌则反射性收缩，防止因内括约肌张力下降而可能产生的大便失禁。;另一方面，下降的粪便压迫盆底，刺激分布于盆底的排便感受器，冲动至大脑皮层产生便意，并引起直肠平滑肌的反射性收缩。如果环境允许则可有意识地解除盆底肌、外括约肌的主动收缩，使其松弛，盆底下降呈漏斗状，肛直角变大，肛管压力下降；同时直肠和远端结肠反射性收缩使肠管缩短，肠腔内压升高；因便意刺激而引起反射性腹压上升，排便动力大大超过排便阻力，粪便得以顺利排出。;如果环境不允许，则盆底肌、外括约肌主动收缩，不让粪便进入肛管，同时直肠、结肠亦适应性地松弛，使直肠内压下降，便意逐步解除，如果仍不理会便意，粪便将在直肠逆蠕动驱动下返回上方结肠。;二、便秘的分类;2、出口梗阻型便秘 （1）直肠前突：多见女性，因直肠阴道隔薄弱，长期在排便时粪便的压迫下向阴道凸出引起。指诊可触及直肠前壁有明显薄弱松弛区域，排便造影可直接显示直肠前突的宽度和深度。;（2）直肠黏膜内套叠：因直肠黏膜松弛、脱垂，排便时形成套叠，堵塞肛管上口，引起排便困难越大，用力越大，梗阻感越重。 （3）耻骨直肠肌综合征：耻骨直肠肌痉挛性肥厚致使盆底出口处梗阻，引起便秘。 ;（4）盆底痉挛综合征：正常排便时，耻骨直肠肌和肛管外括约肌松弛，使肛管直肠角度变大，肛管松弛，便于粪便排出。若排便时二者不能松弛，甚至收缩，则会阻塞肠道出口，引起排便困难。 3、混合型便秘;三、形成的主要原因;2、因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。 3、腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。;4、老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。 5、滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。;6、不良的如厕习惯：如厕时看手机、报纸等。;7、药物因素：奥美拉唑、阿托品、氢氧化铝、格列齐特、硝苯地平、辛伐他汀等等。 8、疾病因素：肠道外病变压迫（盆腔肿瘤、前列腺肿瘤、腹水等）、糖尿病、脊髓炎、脑肿瘤、甲减等。;四、中医病因病机;2、肾开窍于二阴，司二便。肾气虚则大肠传导无力，阳虚则大肠失于温煦，阴寒內结则大便艰涩；肾精亏耗，肠道失润而便干男性。《素问.至真要大论》：“大便难—病本在肾。” ;3、肝之疏泄能促进大便排出，肝郁不畅，大肠传导失职；肺主一身之气，与大肠相表里，肺气雍滞，气机升降失常，大肠传导弛缓，则大便难行。肺为水之上源，肺失宣降，水液不行，则肠道干枯而大便秘结。 4、心火刑肺金，必刑大肠；肺与大肠相表里，心火盛，肺不能受，自移热于大肠，热盛伤阴，肠道干枯而大便难。;五、诊断;六、辅助检查;1、直肠指检：有助于发现直肠下段占位病变、痔、肛裂、炎症、狭窄及外来压迫、盆底肌情况等。 2、肛门镜检查：可发现直肠下段占位病变、炎症、直肠黏膜松弛或套叠。 ;3、腹部平片：可明确有无肠梗阻，确定梗阻的部位。 4、钡剂灌肠：了解钡剂通过胃肠道的时间、小肠与结肠的功能状态，亦可明确器质性病变的性质、部位与范围。 ;5、排粪造影检查：对排便障碍患者进行检查的一种较新的方法，进行静态和动态观察，能较好地显示直肠肛管出口阻塞病变，并且可了解病变的严重程度、范围及治疗效果，为临床提供可靠的客观依据。;直肠前突;直肠黏膜内脱垂及直肠前突;耻骨直肠肌“搁架征”，肛直角变小;6、结肠传输试验：判断结肠内容物运行速度及受阻部位的一种检查方法。72小时内排出达80%（20粒）以上为大肠传输功能正常。;第一天;7、电子结肠镜：可除外肠腔内器质性疾患。;七、便秘的危害;2、诱发癌症：大肠积聚的食物腐败之后，形成有害物质，导致人体慢性中毒，从而引发多种疾病。如大肠癌、乳腺癌。 3、并发疾病：便秘病人常并发肛肠病，如痔疮、肛裂、直肠脱垂等。 ;4、导致肥胖：人体每天代谢废物和有害物质主要通过四大排泄系统（大肠、皮肤、呼吸道、泌尿道）排出，这四大系统任何一方的功能失常必将加重或影响其它系统负担。粪便滞留肠道，大量分解代谢产物及有害物质存储于肠道，部分可通过肠粘膜吸收，且宿便会压迫内脏，改变腹部形状