导致肛周脓肿更多因素.doc

一、定义： 肛管、直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，称为肛管、直肠周围脓肿。其特点是自行破溃，或在手术切开引流后常形成肛瘘。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期，肛瘘是慢性期。 肛门直肠周围有许多蜂窝组织，容易感染生脓。这种脓肿，多由隐窝炎经肛腺管、肛腺及其分枝直接蔓延，或经淋巴管向外周扩散而致。另外，如肛裂、直肠炎、直肠狭窄、克隆氏病、内外痔、肛门直肠损伤等，都能引起脓肿。而营养不良、贫血、糖尿病、结核、痢疾等，使身体虚弱，抵抗力减低，又都是致病的诱因。常见的致病菌，有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌、产气夹膜杆菌、变形杆菌和其它厌氧菌。 　　肛门直肠周围脓肿的发病过程是：感染物质首先进入肛窦，产生肛窦炎症反应，即肛窦炎，肛窦炎继续扩散，使肛腺管水肿阻塞，引起肛腺体发炎；若再向外扩散，形成肛管直肠周围炎，这一阶段为脓肿的前驱。因炎症继续发展，感染化脓，则形成肌间隙脓肿，又称为中央间隙脓肿。这种脓肿的脓液，可沿着肛门括约肌各层的肌间膈（即联合纵肌纤维）蔓延，形成各种脓肿 二、肛周脓肿的因素，归纳起来下列几种因素比较常见： 　　1、免疫因素。婴幼儿肛周脓肿的发病多与肛管局部免疫机能不全有关。由于婴幼儿肛门直肠粘膜的局部免疫机能未成熟，肛隐窝容易感染。待小儿出生14个月其免疫机能提高后，则肛门脓肿的发病率会明显减少。??????? 2、感染因素。最常见的是肛腺感染，也可为直肠内异物损伤或外部戳伤，或粪块细菌污染等因素造成的肛管直肠的损伤感染。另外，还有肛周皮源性感染及骶尾 HYPERLINK /disease1/gjh/ \t _blank 骨结核或 HYPERLINK /disease1/gsy/ \t _blank 骨髓炎的骨源性感染。 　　3、医源性因素。检查或治疗 HYPERLINK /disease/gcjb/ \t _blank 肛肠 HYPERLINK /disease/ \t _blank 疾病时操作不当可引起肛门脓肿。 手术后因素：临床上亦可见到肛门直肠手术引起感染，而形成的直肠周围脓肿，以及尿道术后感染、会阴部术后感染、产后会阴破裂缝合后感染、尾骶骨骨髓炎术后感染等引起的脓肿??????? 另外，其它某些全身性疾病，如 HYPERLINK /disease0/tnb/ \t _blank 糖尿病、 HYPERLINK /disease0/AL/ \t _blank 白血病、再生障碍 HYPERLINK /disease/pinxue/ \t _blank 贫血等，由于严重的 HYPERLINK /disease0/yybl/ \t _blank 营养不良，全身虚弱，抗感染能力低下，也可并发肛周脓肿。 三、症状： 多见于20～40岁的青壮年。 HYPERLINK /man/ \t _blank 男性多于 HYPERLINK /lady/ \t _blank 女性，婴幼儿也时有发生 肛门周围皮下脓肿最常见，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。常位于肛门周围皮下部，一般不大。 主要症状是发病急骤、肛周持续性剧痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。 局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至坐骨直肠窝，早期有时误诊为血栓性外痔，但后者边界清楚，周围皮肤无炎性反应。 四、临床分类：??????1骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显而全身症状较重。感觉直肠、肛门沉重下坠，频有便意，大便时加重，排尿困难。全身表现为发热、周身疲倦，严重者有毒血症的症状，如头痛、高热、呕吐、大汗出。局部可见直肠粘膜隆起，在提肛肌上可触及肿块、压痛、波动。作脓腔穿刺可抽出脓汁。???? 2直肠粘膜下脓肿 局部症状轻，全身症状重。直肠镜下可见直肠粘膜明显的限局性肿胀、发红。直肠指诊可摸到直肠壁上有限局性柔软肿块，压痛、波动，穿刺可抽出脓汁。?????? 3直肠后间隙脓肿 肛外正常，疼痛可向臀部放射，可出现发热、周身不适等全身中毒症状。可触及直肠后壁肿胀、压痛及波动感。?????? 4坐骨直肠窝脓肿 局部与全身症状都比较明显。肛缘外一侧或两侧红肿，压痛或有波动。全身表现为感染症状。?????? 5肛门周围皮下脓肿 全身症状轻，可有发热、全身不适感。局部疼痛。?????? 6肛门后间隙脓肿 局部疼痛，可见肛门后侧红肿，全身症状轻。?????? 7肛管粘膜下脓肿 发生在齿线附近，局部疼痛、肿胀、压痛、肛门松弛，粘膜下脓肿常与皮下脓肿相通。?????? 8括约肌间脓肿 发生在内外括约肌之间，局部疼痛、肿胀、压痛，肛门松弛。??