局部解剖盆地和会阴问题.doc

第五章 盆部与会阴 一、 重点内容盆部重要的体表标志；盆底肌的配布；髂内动脉在盆部的行程、分支和分布。直肠、肛管的血管；膀胱的毗邻、血管；输尿管盆段与子宫动脉的位置关系；子宫、阴道、卵巢、输卵管的位置。会阴部的血管神经；坐骨直肠窝的境界、内容；会阴浅隙、会阴深隙的构成和内容。二、 难点内容盆内脏器与腹膜的关系及其临床意义；盆腔淋巴结的名称、位置及流注；骶丛、盆内脏神经的位置和配布；肛门三角、尿生殖三角的层次解剖；阴囊、阴茎、睾丸、附睾被膜和精索的组成，层次结构及其与周围组织各层次之间的相互延续关系；尿道不同部位破裂时，尿液渗出范围。三、 试题解析（一）单项选择题1、 骨盆由：A 骶骨、尾骨及2块髋骨借强有力的韧带连接构成B 第5腰椎、骶骨、尾骨及耻骨借强有力的韧带连接构成C 髋骨、坐骨、骶骨及尾骨借强有力的韧带连接构成D 骶骨、尾骨、耻骨及坐骨借强有力的韧带连接构成E 骶骨、尾骨、髂骨及坐骨借强有力的韧带连接构成[考核要点] 骨盆的构成及髋骨的组成。[常见错误] B、C、D、E[错误解析] 选B者主要由于对骨盆构成和髋骨组成的概念不清，错误地把第5腰椎也包括在骨盆的构成中了，另外错误地认为耻骨就是髋骨。选C、D、E者共同的错误表现在对髋骨的组成概念模糊，成年人髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三块骨融合组成，髂骨、耻骨和坐骨都只代表了髋骨的一部分。[临床要点] 骨盆是一个完整的骨环。其前方为耻骨，两侧上份为髂骨，下方为坐骨，后方为骶骨、尾骨，前三者在成年人（约16岁左右）融合成髋骨。骶骨、尾骨和两侧的2块髋骨借强有力的韧带连接构成骨盆。其中骨盆环前部的耻骨上、下支形成的弓形部骨质较脆弱，易发生骨折。[正确答案] A2、会阴分为尿生殖区和肛区，其分区标志为：A 耻骨结节B 耻骨嵴C 耻骨弓D 坐骨结节E 坐骨棘[考核要点] 盆部及会阴的体表标志和会阴的分区。[常见错误] A、C、E[错误解析] 腹前正中线的下端可触及耻骨联合上缘，两侧的锐缘为耻骨嵴，嵴的外侧端可触及耻骨结节。会阴部的耻骨弓和坐骨结节等也可扪及。坐骨体后缘有尖形的坐骨棘，在体表较难摸到。在会阴区两侧坐骨结节之间的假想连线将会阴分为前后两个三角区，前方为尿生殖区，后方为肛区。选错答案者是对盆部及会阴的体表标志及分区标志认识不清所致。[临床要点] 盆部及会阴的体表标志很多，对临床外科手术有较重要的定位意义；另外，会阴部尿生殖区和肛区解剖层次不同，在手术过程中应注意局部的组织层次关系，因此了解其分区标志十分重要。[正确答案] D3、关于盆膈的描述，错误的是：A 盆膈肌为肛提肌和尾骨肌B 分隔盆腔和会阴C 其前部有盆膈裂孔D 与尿生殖膈无关E 由盆膈肌及盆膈上、下筋膜组成[考核要点] 盆膈的构成及其结构特点。[常见错误] A、B、C、E[错误解析] 此题要选择关于盆膈的错误描述。盆膈又称盆底，由肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜所构成，故A、E为正确描述。盆膈封闭骨盆下口的大部分，分隔盆腔和会阴，仅在其前方两侧肛提肌的前内缘之间留有一狭窄裂隙，称盆膈裂孔，因此B、C也是正确描述。盆膈裂孔的浅面由肌和筋膜构成的尿生殖膈所封闭，所以D为关于盆膈的错误描述，选D。[临床要点] 盆膈和尿生殖膈共同封闭骨盆下口，具有支持和固定盆腔内脏器的作用，还与排便、分娩等有关。[正确答案] D4、下列何者不属于肛提肌：A 尾骨肌B 髂尾肌C 前列腺提肌D 耻骨直肠肌E 耻尾肌[考核要点] 肛提肌的组成。[常见错误] B、C、D、E[错误解析] 肛提肌为一对四边形薄片肌，按纤维起止及排列可将其分为前列腺提肌（女性为耻骨阴道肌）、耻骨直肠肌、耻尾肌和髂尾肌，因此B、C、D、E都属于肛提肌的组成部分，本题选A。[临床要点] 肛提肌、尾骨肌及覆盖于两肌上、下面的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同构成盆膈，具有支持和固定盆腔内脏器的作用。[正确答案] A5、不属于盆脏筋膜形成的结构为：A 直肠筋膜鞘B 直肠膀胱膈C 肛提肌腱弓D 子宫主韧带E 前列腺鞘[考核要点] 盆脏筋膜形成的结构以及肛提肌腱弓的构成。[常见错误] A、B、D、E[错误解析] 盆脏筋膜增厚形成的结构有前列腺鞘、直肠筋膜鞘、耻骨前列腺韧带、子宫主韧带、骶子宫韧带、直肠阴道隔、直肠膀胱隔和膀胱阴道隔等；而肛提肌腱弓是盆壁筋膜位于耻骨联合后面和坐骨棘之间的部分显著增厚形成的，不是盆脏筋膜形成的结构，故选C。[临床要点] 盆脏筋膜包裹在盆腔内各脏器及血管、神经的表面，有些形成该脏器的鞘或包囊，有些则增厚形成韧带，起维持脏器位置的作用。[正确答案] C6、下列何者不是髂内动脉的分支？A 膀胱上动脉B 膀胱下动脉C