肛肠检查重点.doc

肛肠考试重点 考试有选择题、名词解释、简答、病案分析题 肛直角概念——P752页 直肠是消化道的末端，位于盆腔内，上端在第三骶椎水平面，为乙状结肠的延续部分，在骶骨前下行，下端在尾骨尖稍下方与肛管相连接，形成肠道末端近90°的弯曲，称为肛直角。（这是书上原话，可删减） 齿状线——P752页（重点掌握） 1、概念 肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管的连接处形成一条不整齐的交界线，称为齿状线（齿线），是临床上的重要标志线。 2、临床意义 齿状线上、下的解剖差异 部位 齿状线以上 齿状线以下 组织 黏膜 皮肤 动脉供应 直肠上、下动脉 肛管动脉 静脉回流 直肠上静脉丛回流入门静脉 直肠下静脉丛回流入下腔静脉 淋巴回流 腹主动脉周围或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 神经支配 植物神经支配，无痛觉 阴部内（脊）神经支配，痛感敏锐 重要结构——齿状线的重要意义！ 　　齿状线是直肠和肛管的分界线，其上、下表层组织、神经、血管，淋巴液回流等都截然不同。为局部的病理变化，症状、诊断、治疗提供了鉴别和处理的依据。 　　① 表层不同：引起癌变不同，线上为直肠癌，多为腺癌。线下为肛管癌，多为鳞状细胞癌。 　　② 血循环不同：线上静脉回流入门静脉，线下静脉回流至腔静脉，故手术时前者应探查肝有无转移，而后者查腹股沟淋巴结； 　　③ 神经分布不同：对疼痛反应不同，齿线上内痔冷冻、结扎，注射治疗都不会疼痛，齿线下肛裂，感染，血栓外痔等，均可剧烈疼痛。 ④ 排便中作用不同：当粪便下行达齿线时，产生便意感。一旦遭到破坏，将影响排便感，容易使粪便积滞于直肠内。 【注】楷体字来自网络。 肛管直肠环——P754页 1、组成 由外括约肌浅部、深部及提肛肌的耻骨直肠肌和内括约肌的一部分组成一围绕肛管的肌环，称为肛管直肠环。 2、临床意义 手术时完全切断此环，必将导致肛门失禁。此环的重要作用就是括约作用。 四、直肠指诊——P758页（看一下） 先戴上指套，涂上润滑剂，轻轻按摸肛门缘，是肛门括约肌松弛，然后再以指腹为先慢慢将手指深入肛门直肠内；检查是嘱病人张口呼吸，不要用力憋气；切忌暴力插入，以免肛门括约肌因突然受刺激而痉挛产生疼痛，使病人惧怕指诊而影响检查效果；检查时注意有无肛门紧缩、肿块、结节、凹陷、条索状物，指套上有无血迹和脓液，可以帮助早期发现肛裂、痔核、肛瘘、直肠癌等。 五、肛门直肠疾病中最重要的两个症状——P760页（看一下） 1、便血 便血是内痔、肛裂、直肠息肉、直肠癌的常有症状，多表现为血与大便不像混，附于大便表面，或滴血，或射血。便血多而无疼痛者，多为内痔；便血少而有肛门疼痛者，多为肛裂；儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉；血与黏液相混，色晦暗，肛门有重坠感，应考虑有直肠癌的可能。便血鲜红呈喷射状，伴口渴、便秘、尿赤、舌红脉数等，多为风热燥火所致；便血色淡，伴面色无华、心悸、神疲乏力、舌淡脉沉细等，多为血虚肠燥所致。 2、肿痛 常见于外痔、内痔嵌顿、肛门周围脓肿、肛裂等。便时即发，呈周期样，痛如撕裂，多为肛裂；便时用力努挣，突发刺痛，伴青紫肿块，为血栓性外痔；肛门肿痛、灼热，伴恶寒发热，多为肛门周围脓肿；肛门肿痛，肛旁有异物感，多为炎性外痔；肛门剧烈疼痛，伴肿物脱出，多为内痔嵌顿；肿胀高突，疼痛剧烈，伴胸闷腹胀，体倦身重，食欲不振，发热，苔黄腻，脉儒数，为湿热阻滞；微肿微痛，伴发热，神疲乏力，头晕心悸，遍溏或结，舌淡红，苔黄或腻，脉弦数，为湿热下注、气血瘀滞。 六、肛肠疾病好发部位——P761页 1、内痔好发与肛门齿线以上3、7、11点处； 2、结缔组织外痔好发于6、12点处； 3、血栓性外痔好发于肛缘3、9点处； 4、肛裂好发于6、12点处。 七、痔、内痔、外痔、混合痔的概念（重点掌握） 1、痔 痔的传统概念是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张、屈曲所形成的柔软静脉团，新近认为痔是肛垫的病理性肥大和移位，以便血、疼痛、坠胀、肿块脱出和异物感为主要临床特征。——P762页 2、内痔 是发生于齿线上，由直肠上静脉丛淤血、扩张屈曲所形成的柔软静脉团。内痔是肛门直肠疾病中最常见的一种疾病，以便血、坠胀、肿块脱出为主要临床表现 3、外痔 是发生于齿线下，由痔外静脉丛扩大、曲张，或痔外静脉丛破裂，或反复发炎纤维增生所形成的疾病。——P763页 4、混合痔 是直肠上、下静脉丛淤血、扩张、屈曲、相互沟通吻合所形成的静脉团。——P764页 八、内痔分期——P763页（重点掌握） Ⅰ期内痔： 无明显自觉症状，痔核小，便时粪便带血，或滴血，量少，无痔核脱出，镜检痔核小，质软，色红。 Ⅱ期内痔：周期性、无痛性便血，呈滴血或射血状，量较多，痔核较大，便时痔核能脱出肛外，便后能自行还纳。