肝胆胰腺疾病患者护理.ppt

病因 原发性肝癌的病因尚未明确，目前认为可能与以下因素有关。 肝硬化：肝癌合并肝硬化的比率很高 我国大约53.9%~90% 日本约70% 非洲60%以上 欧美占10~20% 病毒性肝炎：急性肝炎--慢性肝炎--肝硬化--肝癌 肝癌与乙型（HBV）、丙型（HCV）和丁型（HDV）3种肝炎有较肯定的关系。 黄曲霉毒素：主要是黄曲霉毒素B1，主要来源于霉变的玉米和花生等。黄曲霉毒素能诱发动物肝癌已被证实。 饮水污染：宅沟水（塘水）泯沟水（灌溉水）河水井水。污水中已发现如水藻毒素等很多种致癌或促癌物质。 其他：亚硝胺、烟酒、肥胖 明显的家族聚集性 病理生理 1大体病理类型 传统上，按病例形态肝癌分结节型、巨块型和弥漫型3种。全国病理协作组将其分为结节型、巨块型、弥漫型和小肝癌型。 2组织学分型 肝癌可分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞（ICC）和二者同时出现的混合型肝癌3类。 3转移途径 原发性肝癌预后较其他癌差，早期转移是其重要原因之一。 肝内传播→肝外转移 门静脉系统转移：最常见的转移途径。 肝外血性转移：肺骨脑等。肝外转移多数是血性转移，其次为淋巴转移。 淋巴转移：肝门淋巴结胰周腹膜后主动脉旁左锁骨上淋巴结 直接浸润转移 腹腔种植性转移 临床表现 原发性肝癌与临床表现极不典型，早期缺乏特异性表现，晚期可有局部或全身症状。 1.症状 1）肝区疼痛：最常见和最主要的症状，多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重。 2）消化道症状：食欲减退、付账、恶心、呕吐或腹泻等 3）全身症状：?消瘦、乏力：早期不明显，晚期体重进行性下降。?发热：不明原因的持续性低热或不规则热，37.5~38℃，抗生素治疗无效，吲哚美辛栓常可退热。 4）伴癌综合征：低血糖、红细胞增多症、干胆固醇血症及高钙血症。 临床表现 2.体征 ?肝大与肿块：为中、晚期肝癌最主要体征 。肝呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平、有明显结节或肿块。?黄疸和腹水：见于晚期病人。 3.其他：?肝外转移?合并肝硬化者：肝硬化门静脉高压症表现。?并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血、肝肾综合征及继发感染等。 辅助检查 1.实验室检查 肝癌血清标志物检查：甲胎蛋白（AFP）测定：最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物。 血清酶学：辅助指标。 肝功能及病毒性肝炎检查 肝功能储备检查 辅助检查 2.影像学检查 B超：诊断肝癌的常用方法。 CT或MRI：有助于制定手术方案。 肝动脉造影：肝癌诊断准确率最高。 X线检查：一般不作为肝癌诊断依据。 3.肝穿刺活组织检查及腹腔镜探查：B超引导下细针穿刺活检（FNA）可以获得肝癌的病理学确诊依据（金标准）。 处理原则：早期诊断、早期治疗 早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。 手术治疗：首选和最有效的方法。 1.肝切除术：彻底性和安全性的原则。至少保留30%的正常肝组织。 适应症??? 禁忌症 2.手术探查不能切除肝癌的手术 3.根治性手术后复发肝癌的手术 4.肝转移：原发性肝癌是肝转移的指征之一，疗效高但术后易复发。 非手术治疗 1.局部消融治疗 2.肝动脉栓塞化疗 3.放射治疗 4.生物治疗 5.中医中药治疗 6.系统治疗 护理评估 一、术前评估 1.健康史：?一般状况?病因和相关因素?既往史 2.身体状况：?局部?全身?辅助检查 3.心理-社会状况：?认知程度?心理承受能力?社会支持状况 二、术后评估 手术情况 身体情况 心理状态与认知程度 护理问题及护理措施 悲伤 与担忧手术效果、疾病预后和生存期限有关 急性疼痛 营养失调：低于机体需要量 舒适受损 潜在并发症：消化道或腹腔内出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿、肺部感染等。 护理问题及护理措施 术前护理： 疼痛护理：?评估 ?遵医嘱按照三级止痛原则给予镇痛药 ?指导病人 改善营养状况：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，少量多餐。 合并肝硬化有肝功能损害者，适当限制蛋白质的摄入。 维持体液平衡：控制水和钠盐的摄入量，严格记录2小时出入量，每日观察、记录体重及腹围变化。 护肝治疗：忌用红霉素、巴比妥类、盐酸氯丙嗪等 预防出血：①改善凝血功能②避免诱因③应用H2受体阻滞剂，预防应激性溃疡④加强腹部观察 术前准备 护理问题及护理措施 术后护理 出血：肝切除术后常见的并发症之一。 膈下积液与脓肿：一种严重的并发症，多发生在术后一周左右。 胆汁漏 介入治疗的护理 1.介入治疗前的护理 2.介入治疗后的护理 1）预防出血：嘱病人取平卧位，术后24