肾活检手术.doc

肾穿刺活检术操作规程 一、病例选择： 为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。 ⑴原发性肾脏疾病： 急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑 HYPERLINK /view/1668578.htm \t _blank 急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。 HYPERLINK /view/1328085.htm \t _blank 原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。 无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续＞1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。 　　⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。 　　⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 　　⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。 禁忌症 ⑴绝对禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、 HYPERLINK /view/282517.htm \t _blank 肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 风险评估 1.孤立肾 无论是先天还是后天的孤立肾。目前多数人观点不宜行肾活检检查，因为一旦出现较严重的并发症，会导致患者失去唯一肾脏而对无对侧肾脏代偿。 2.明显出血倾向 无论是何种原因导致的出血倾向，均不宜行肾穿刺检查，必须纠正后实施。 3.重度高血压 高血压可明显增加患者穿刺后出血风险，延长出血时间，因此需将血压控制在合理范围后才可行肾活检术。肾穿刺术安全血压应在160/90mmHg以下。 4.精神疾病 患有精神疾病患者不能配合肾穿刺，甚至肾穿刺可诱发精神疾病。 5.体位不良 过度肥胖或大量腹水，或患者病情不允许搬动或翻身等情况存在，不宜行肾活检检查。 6. 肾脏感染 包括各种感染，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、肾盂积水、肾结核、肾周脓肿等。 7.肾脏肿瘤 在穿刺部位有各种肿瘤时，如恶性肿瘤、血管瘤、大的囊肿等，无法避开穿刺部位，均不宜行肾穿刺。 8. 肾脏位置过高或游走肾 无论如何吸气憋气，患者的肾脏均不能达到十二肋一下或固定位置时，穿刺针无法到达肾脏，不宜行肾穿刺。 9.慢性肾衰竭 患者双侧肾脏明显缩小（长度9厘米）或肾皮质厚度1厘米均为肾活检禁忌症。此时肾脏组织大量纤维化，出血风险极大。 10.其他 心肺功能不全、全身严重感染、休克、严重贫血、妊娠等均不宜行肾穿刺检查。 二、术前检查： 1）肾脏形态学：双肾B超或CT； 2）传染性疾病筛查：乙肝、丙肝，HIV、梅毒抗体； 3）凝血功能、血型； 4）肝、肾功能、电解质； 5）心电图（注意有无冠脉供血不足）； 6）科内病例讨论，协调医护配合，评估肾穿风险，制定应急预案。 三、患者知情签名： 四、术前准备（术前1-3天） 1.宣教：1）术前详细向患者介绍肾穿刺活检术的方法及目的，解除患者的心理负担。 2）指导患者练习俯卧位吸气末憋气及卧床排尿。 2. 预约手术时间：联系B超室，确定具体时间，填妥金域送检单，并在标本盒表面，标本瓶表面标注病人名字。 3. 医嘱：1）术前3天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物； 2）必要时给予维生素K、安络血预防出血，并尽可能控制血压到理想水平。 3）医嘱： 送B超室于B超引导下行肾穿刺活检术 2%利多卡因 5ml 局麻用 肾脏光镜检查（检查与诊断92元+3种染色50*3元） 肾脏荧光检查（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 115*5元） 肾脏电镜检查（345元普通透射电镜） 肾脏图文报告（10*4元） 4.手术计划知会关联科室：介入科，泌尿外科；做好应急准备。 5.物品准备：肾穿刺包（无菌孔巾1块，腰穿刺针1，无菌纱布8块，尖刀1片，消毒碗1个），标本送检盒，手套、2%利多卡因5ml、5ml注射器1支、5ml生理盐水1支。布包1个。 6.应急物品准备：注射用血凝酶1ku*2，垂体后叶素注射液6u*2，多巴胺20mg*6，生理盐水500ml*4。 五、手术： 1.肾穿术当日晨采血查血常规。术前排空膀胱。保留静脉通路。 2.送术：由病房护士护送 3.穿刺： 体位：俯卧位，腹部垫一枕头，保持