眼科2004年问题と解答解说.DOCVIP

眼科2004年問題と解答解説A)以下の語について簡単に説明せよ。 眼位（眼の位置）は正常だが、眼裂が小さいために見かけ上内斜視or外斜視に見える状態。眼裂の小さい東洋人に多いとされる。 眼位異常（外眼筋麻痺等）により普通だと複視になる場合、複視を避けるために首を回すなどしてそれが癖になっている状態。 ③ステロイド緑内障??????により起こる緑内障。??????に「感受性のある?人にのみ生じ、起こる場合は早期にも起こりうる。視神経変化が起こると不可逆になるので、その前のステロイド中止が必要。 ④Cherry red spot網膜中心動脈閉塞症で生じる、黄斑部を中心とした網膜内層の壊死。他の中心窩などは側副血行でほぼ正常と変わらないため、黄斑部のみがSpot状になる。このほか、Tay-Sachs病などの先天性代謝異常でも生じることで知られる。 原因不明の、加齢により起こる黄斑変性で、60歳以上に起こり、欧米では失明の第一の原因である。脈絡膜から新生血管が網膜の色素上皮下にのびて、出血を繰り返す。ICG蛍光眼底造影法が有効。治療法は今のところ（黄斑部以外の）レーザー光凝固しかなく、視力予後は不良。 Horner症候群3徴）を起こす病態。脳梗塞（Wallenberg症候群）や腫瘍などが原因で起こる。  B)糖尿病網膜症の病像、眼科的治療法につき簡潔に述べよ。 C)緑内障の手術法を2つ挙げて簡単に説明せよ。 ?線維柱帯切開術（トラベクロトミー） 　角膜輪部に2重の強膜弁を作成してSchlemm管外壁を切開後、トラベクロトームをSchlemm管内に挿入し、その内壁を前房内に向かって切開する。房水の流出抵抗の大きいSchlemm管内壁を部分切開することで眼圧低下を図る術式である。合併症を起こしにくい。原発先天緑内障に対してよい適応となるが、成人の慢性緑内障に対しても行われる。 ?レーザー線維柱帯形成術（非観血的治療） 　アルゴンレーザーなどを線維柱帯に照射して熱凝固させる。組織の瘢痕収縮により線維柱帯間隙が広がり、房水流出が促進されると考えられている。10年間の眼圧下降の有効率は30～40％ほど。 ＜原発閉塞隅角緑内障＞ ?レーザー虹彩切開術（非観血的治療） 瞳孔ブロックを解除する必要がある原発、続発の閉塞隅角緑内障で第1選択となる。虹彩周辺部をレーザーで穿孔することにより後房水の前房への移動がスムーズになり、前房の深さを保つことができる。発作時にはピロカルピンやβブロッカーなどで眼圧を低下させ、角膜浮腫、混濁を改善させてから施行する。 ?周辺虹彩切除術 　角膜混濁などのためにレーザー虹彩切開術が不可能な場合に行われる。強角膜切開創より脱出させた虹彩を切除し、整復する。手術の意義はレーザー虹彩切開術と同じ。 D)眼病変を引き起こすヘルペス属ヴィルスの種類を4つ挙げ、各々眼科領域の　どのような組織で病変を引き起こす事が多いか述べよ。E)Vogt-Koyanagi-Harada病の眼及び全身所見、経過、治療法につき簡潔に述べよ。F)流行性角結膜炎につき、その病原体、症状、注意すべき点につき簡潔に述べよ。G)先天色覚異常につき知るところを述べよ。