PICC标准操作程序.docVIP

PICC标准操作规程 1 基本要求 1.1 严格执行三查七对：有医生的医嘱、开展穿刺前病人家属的教育、病人签署同意书。（根据医院的规程） 1.2 严格执行无菌技术操作：建立无菌区、消毒皮肤。 2 PICC的应用 2.1 适应症：早产儿、须长期静脉输液的患儿。 2.2 禁忌症：穿刺部位有感染或损伤 2.3 优势：减少频繁穿刺的痛苦和不适；保留外周静脉，作为远期治疗的血管通路；感染发生率3％。 2.4 穿刺静脉的选择：贵要静脉：首选，直、粗、静脉瓣较少。肘正中静脉：次选，粗直、但个体差异大、静脉瓣较多。头静脉：第三选，前粗后细、且高低起伏。在锁骨下方汇入。腋静脉：导管易反折进入腋静脉或颈静脉。 2.5 导管尖端位置确定：上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉至胸骨切迹，再减去2cm。 2.6 导管的选择：硅树脂导管：1.9F 3 PICC的操作技术步骤 3.1 洗手，戴口罩。 3.2 准备物品：新生儿置远红外床上，心电监护中，选择合适的静脉。 3.3 测量定位：测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展呈90o。测量上臂中段周径（臂围基础值），新生儿与小儿应测量双臂臂围。 3.4 建立无菌区 3.4.1打开PICC导管包，带手套 3.4.2应用无菌技术，准备肝素帽，抽吸生理盐水和肝素液 3.4.3将第一块治疗巾垫在患儿手臂下 3.5穿刺点的消毒 3.5.1按照无菌原则消毒穿刺点，优碘棉签×3次，再以无菌生理盐水棉签×3次消毒，范围10cm×10cm 3.5.2更换手套 3.5.3铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区 3.6预冲导管 3.6.1用生理盐水冲洗导管 3.6.2按预计导管长度修剪导管，切割导管 3.7扎止血带： 3.7.1扎上止血带，使静脉充盈 3.7.2去掉保护套：将保护套从穿刺针上去掉 3.8穿刺 3.8.1穿刺针与穿刺部位保持15－30度角进行静脉穿刺 3.8.2确认回血，立即降低穿刺角度，再进入少许，进一步推进导入鞘确保导入鞘进入静脉 3.9从导入鞘中退出穿刺针 3.9.1松开止血带 3.9.2左手食指固定导入鞘避免移位 3.9.3中指轻压导入鞘尖端所处上端的血管上，减少血液流出 3.9.4按住白色针尖保护按钮，确认穿刺针回缩至针尖保护套中 3.9.5将针尖保护套放入指定锐器收集盒 3.10植入PICC导管：用镊子轻轻夹住导管（或用手轻捏导管保护套），延导入鞘将导管逐渐送入静脉 3.11退出导入鞘 3.11.1置入导管10—15cm之后，即可退出导入鞘 3.11.2指压导入鞘上端静脉固定导管 3.11.3从静脉内退出导入鞘，使其远离穿刺部位 3.12撕裂并移去导入鞘 3.12.1撕裂导入鞘并从置管上撤离 3.12.2在撕裂导入鞘时要注意保持导管的位置 3.13置入导管 3.13.1用力均匀缓慢地将导管置入静脉 3.13.2当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧 3.13.3完全将导管置到预计深度，并达到皮肤参考线 3.14抽吸与封管 3.14.1连接生理盐水注射器，抽吸回血，并注入盐水，确定是否顺畅。 3.14.2连接肝素帽 3.14.3肝素盐水正压封管 3.15清理穿刺点 3.15.1移去孔巾 3.15.2用无菌生理盐水棉签清理穿刺点周围皮肤 3.16固定导管，覆盖无菌敷料 3.16.1注意导管的体外部分必须有效的固定，任何的移动都意味着导管尖端位置的改变 3.16.2将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。 3.16.3在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要覆盖住穿刺点 3.16.4覆盖一透明薄膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐 3.16.5用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管， 3.16.6第三条胶布再固定圆盘 3.16.7固定外露的延长管使病人感觉舒适 3.17X线检查 3.17.1X线拍片确定导管尖端位置 3.17.2记录导管型号，置入长度，穿刺过程，固定状况及X线检查结果 3.18PICC穿刺后的记录 3.18.1记录导管的名称、编号 3.18.2导管的型号、长度 3.18.3所穿刺的静脉名称 3.18.4穿刺时是否顺利 PICC冲管步骤 4.1洗手，戴口罩 4.2备齐用物：肝素液、10ml针筒×2，优碘棉签×3 4.3使用肝素帽者： 4.3.1以棉签蘸取酒精消毒肝素帽 4.3.2抽取生理盐水10ml插入肝素帽中央，用轻柔的压力以0.25ml/10－25秒的速度冲洗，推注同时针筒慢慢撤退。 4.3.3给药 4.3.4抽取生理盐水10ml插入肝素帽冲洗，方法同前 4.3.5抽取肝素浓度新生儿为1 u /ml，儿童为2 u -10u/ml的生理盐水2-5ml，方法同前 4.3.6移去针筒 4.4若输液为24小时持续输注者，用肝素为0.5u/