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冠状动脉CTA成像技术在冠心病诊断中的应用进展 汪汉林 贵阳医学院 2014级影像专业（10660S140384） 摘要：探讨冠状动脉CTA成像技术在冠心病诊断中的应用进展，并分别对冠状动脉CTA成像技术、影像因素及其在冠心病诊断中的应用进展情况进行了详细的综述，为进一步冠心病患者的早期诊断率，确保临床治疗方案的合理化提供依据。 关键词：冠状动脉CTA成像；冠心病；诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary heart disease，CHD）简称冠心病，是临床上较为常见的心血管疾病之一［1］。由于冠心病发病较为隐匿，常突然发作而造成严重后果，甚至造成患者猝死［2］。因此在患者临床症状出现以前采取有效的方法在疾病早期进行明确诊断，对患者的早期治疗与预防都有着重要的意义［3］。本文通过对冠状动脉CTA成像技术、影像因素及其在冠心病诊断中的应用进展进行了详细的阐述，旨在为提高冠心病患者的早期诊断率，为患者提出合理的临床治疗方案奠定基础。 1 冠状动脉CTA 成像技术研究进展 1.1 CT 技术在心脏疾病诊断中的研究进展 由于单排螺旋CT并不能满足心脏扫描时间和空间分辨率上的要求，使其不能应用于心脏成像。4排螺旋CT将旋转时间缩短至0.5s后才拥有了相对较高的容积扫描速度及时间分辨率，使CT能够在心电触发及门控的心脏扫描中得到应用［4］，这也正是多层螺旋CT（Multislice CT，MSCT）的最初雏形。然而4排螺旋CT仍难以在患者的一次屏气过程中完成扫描，使冠状动脉CT成像技术在临床上的应用受到了一定的限制。近年来，随着计算机技术的飞速发展，多层螺旋CT从4、16、64、128、256排时至今日320排得到了不断的发展，其不仅加快了球管转速，而且时间分辨率得到了显著提高。与此同时，探测器旋转1周所能覆盖的扫描范围可达到160mm，使得心脏的检查在0,35s内即可完成，大大提高了检查的成功率［5］。另外，功能强大的后处理软件的应用也为CTA成像技术的临床诊断奠定了良好的基础，在获得优良的冠状动脉CT图像的同时，能够更高效地处理庞大的数据流量，使CT诊断由二维平面模式发展为多维空间模式［6］。在心脏CT领域能够实现冠状动脉和心功能的分析，以及计算机辅助诊断技术等。罗小平等［7］通过对130例临床无症状，但心电图或运动负荷试验为阳性，或放射性核素心肌扫描(ECT)检查显示有冠状动脉缺血改变患者行64层螺旋CT冠状动脉造影和经皮选择性冠状动脉造影。结果显示，64层螺旋CT冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄和经皮选择性冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄相比，灵敏度可达54.6%、特异度可达95.1%、阳性预测值可达77.6%、阴性预测值可达87.1%、准确度可达85.5% 。 1.2 冠状动脉CTA成像技术的研究进展 1.2.1 冠状动脉造影技术 目前，临床上冠脉检查的金标准仍为冠状动脉造影(DSA)［8］。其能够较明确地将冠状动脉的解剖畸形、阻塞性病变的位置、程度与范围等揭示出来，对于临床难以诊断的不典型心绞痛症状，尤其是中老年心脏扩大，并伴有严重心律失常、心力衰竭以及心电图异常，疑似冠状动脉病变或畸形，临床治疗效果不佳的患者，采用冠状动脉造影能够为临床诊断提供较为有力的诊断依据并制定更为适宜的治疗方案［9］。但由于冠状动脉造影为有创性检查，检查结果受到技术、设备以及操作者水平等因素的限制较大，且费用较高，因此，其临床推广性受到了一定的影响。 1.2.2 冠状动脉CTA成像技术 随着多层螺旋CTA的临床应用，为冠状动脉疾病的无创检查开辟了道路，尤其是64层螺旋CT冠状动脉图像为临床诊断提供了更为有利的证据，使其成为了冠心病首选的无创检查方法及重要的筛查手段［10］，并以其简便的操作和迅速的检查时间受到了临床医生和患者的青睐。张敏等［11］研究表明，冠状动脉CTA冠心病患者在扫描时间、住院费用以及诊疗效果上均显示出明显的优势，并能够清晰的显示冠状动脉的起源性变异，以降低有创性冠脉造影的盲目性。景慎鸿等［12］研究显示64螺旋CT冠状动脉CTA与选择性冠状动脉造影在临床上对于冠心病患者真阴性和真阳性的诊断无差别，可以作为一种无创有效的冠状动脉CTA方法应用于临床。 2 影响冠状动脉CTA 成像的因素 2.1 冠状动脉CTA成像的临床应用群体 在临床上，适合冠状动脉CTA成像的患者包括：不典型的疑似冠心病患者，无冠心病临床症状的瓣膜病患者换瓣之前，冠状动脉粥样硬化斑块状况检查等。而不适合冠状动脉CTA成像的患者包括：已明确诊断为冠心病的患者，心率控制不佳，频发早搏或心律不齐的患者，患有严重冠状动脉钙化的患者［13］。 2.2 冠状动脉CTA 成像的影响因素 冠状动脉CTA成像技术主要是采集一幅原始冠状动脉图像所需要的