胸部紧张和心肌炎的儿童.ppt

儿童胸闷与心肌炎－－误诊病例分析;儿童长出气,憋气,胸闷,胸疼,头晕 呼吸道感染史有或无 查体：心音正常，无阳性体征 EKG：轻微改变（ST-T,电轴） 胸片及心彩超正常 化验: 心肌酶、抗链“O”等正常 病毒抗体：阴性 诊断：心肌炎？心肌损伤？ ;EKG轻微改变;例1 EKG T波改变;; 讨论; 一、心肌炎的诊断（简化） ; 二、 EKG有ST-T改变 与功能性的鉴别;女 4岁, 肺炎, 心率115次/min, T II,V5, 6低平, aVF,V3~4 倒置 ; 三、临床诊断功能性ST-T改变（β受体功能亢进症）; 肾上腺素能受体 α受体： α1α2 血管和平滑肌收缩 β受体： β1 β2 β3 心脏：仅有β1受体 窦房结 心率加快 传导系统 传导加快 心肌α1 β1 收缩力增强 支气管平滑肌：β2受体，舒张 其他脏器（略） ; β受体功能亢进症（β亢进症）; 心得安是β1和β2 受体阻滞剂， 心脏只有β1受体, 服药后心率减 慢, 心肌耗氧量降低，使心肌复 极恢复正常，心电图好转。有的 患儿服药后顿感“心里舒坦”，症 状减轻 。 ;副作用： 支气管有β2 受体使平滑肌舒张， 心得安也是β2 受体阻滞剂，可引 起支气管痉挛，有哮喘者忌用。 心得安使心脏传导减慢及心肌收 缩力减弱，有传导障碍及心衰者忌 用。 ; 阿替洛尔（氨酰心氨） 为选择性的β1受体阻滞剂，可使 心率减慢，无心肌抑制作用, 对支气 管无影响。 服后1～3h 血浓度达峰值, 半衰期 6～9h，每日服1片12.5mg 即可。 ; 服药1～2周后症状好转可停药， 病情再反复时, 仍可服药, 预后良好。 副作用：心率减慢，嘱家长数脉， 若低于60～70次/min, 可停药再减量 服用。 ; 出院诊断： 1. 肺炎 2. 心电图ST-T改变（功能性） 患儿4岁年龄小，无β亢进的交感神 经兴奋症状，不宜诊断β亢进症。 患儿出院后停药，随访复查，无症状， EKG正常。 ;例2 EKG电轴左偏 ⑴ 健康儿童 ⑵ 患儿 ; ; 该儿6岁感冒时再查EKG：左前支阻滞？ “疑似心肌炎”收入院,胸片,心彩超,心 肌酶均正常,治疗1个月,出院时EKG同前。 继续每1～2年随访，EKG无变化,诊断 电轴左偏直至初中毕业。高中赴澳留学, 19岁暑假返京时复查,EKG同前,心彩超 正常,生长发育良好。随访15年4～19岁 最后诊断：心电轴左偏，正常儿 （本例：电轴左偏，左前支阻滞？混淆）; 病例⑵ 男15岁,头晕1周伴睡眠不足,无感冒,有晕车史 查体: 72kg, 1.67m, BP 110~120 / 70~80 心音正常，律齐， 无其他阳性体征 EKG：电轴左偏 -900 心彩超左室轻大内径54.1mm (正常51.3±1.7) CKMB 8.7 U/L 病毒抗体：EB,CMV, IgG ㈩，COX IgG ㈠ EB,CMV,COX，IgM ㈠ 诊断：1.“疑似心肌炎” 2. 单纯性肥胖; 讨论; 一、“疑似心肌炎”的诊断 本例：1. 既往有病毒感染，EB,CMV, IgG ㈩ 2. 现有头晕及睡眠不足 3. EKG轻度异常，电轴左偏 – 900 4. 心彩超左室轻大 以上为病毒性心肌炎的次要条件, 只能“疑似” 主要条件：① 心休、心大、心衰， ② EKG严重异常， ③ 肌钙蛋白Ⅰ增高、CKMB增高 诊断：① + ②或③ ; 二、左室轻大的分析;3. 肥胖可引起心肺综合征：缺血性心脏病 15岁，体重 72 Kg （正常 54.11±8.89×2 = 71.89） 身高 1.67m（正常167.6±6.3 cm） 体块指数（BMI）= 72 / 1.672 = 25.8 20~22 超重 23~26 轻度肥胖 27~30 中度肥胖 患儿属轻度肥胖，