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代谢纠正术成为治疗2型糖尿病的标准方法之一 发表者：陶世强? 2016年5月24日，全球首部由多个国际上糖尿病组织参与制定的关于代谢手术治疗2型糖尿病的指南——“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明（Metabolic Surgery in the Treatment Algorithm for Type 2 Diabetes: A Joint Statement by the International Diabetes Organizations ）”在线发表于美国糖尿病协会（ADA）官方杂志Diabetes Care。至文章发表时，其已得到包括ADA、国际糖尿病联盟（IDF）、英国糖尿病学会（DUK）、中华医学会糖尿病学分会（CDS）和印度糖尿病学会（DI）等45个国际组织的官方支持和认可。同时，ADA与DUK均单独发布新闻报道糖尿病领域这一重大事件并表明对这部指南的官方立场。我国CDS主任委员贾伟平教授等也发表了对这部指南的看法。国际顶级杂志Nature在同步发表的期刊上发表了相关评论。预期这部里程碑性的指南的发表将对全球糖尿病治疗发生重大影响。《国际糖尿病》第一时间为广大读者呈现该指南的重要推荐内容，并汇总国内外糖尿病学术组织及Nature对该事件的大力报道与支持。 全球首部2型糖尿病代谢手术治疗联合指南出台 尽管越来越多的证据表明，减重/代谢手术能够显著改善2型糖尿病预后，但现有糖尿病的标准治疗方案并不包括手术选项。为使治疗糖尿病的医务人员充分了解代谢手术的获益和局限性，并将代谢手术结合到目前已有的糖尿病治疗方案中，2015年9月在国际上包括中华医学会糖尿病学分会（CDS）在内的6个主要糖尿病组织的支持下，48位国际权威专家在英国伦敦联合召开的第二届糖尿病外科治疗峰会（DSS-）期间，和与会代表对事先已经经过三轮讨论所形成的共识初稿进行了面对面的临床证据回顾、解读、辩论和投票，最终达成共识并通过了“代谢手术作为2型糖尿病治疗方案：国际糖尿病组织联合声明”。该指南是在回顾已有证据的基础上提出的将药物和手术治疗相结合制定2型糖尿病最佳治疗方案的全球性建议。 2016年5月24日，这部指南在线发表于Diabetes Care。这些建议基于11项随机临床试验，反映了现有临床证据。随着新的临床证据的产生，未来将对其不断更新。这部指南的推荐和证据级别如下表所示。 国内反响 指南发表后，本刊记者第一时间询问了中华医学会糖尿病学分会（CDS）主任委员、上海交通大学第六医院院长贾伟平教授对该指南的看法。贾教授指出：CDS非常高兴能够和国际上其他学术组织共同制定这部指南，推动糖尿病治疗的发展。针对伴有肥胖的糖尿病患者，传统的治疗手段往往很难达到有效减重，从而纠正胰岛素抵抗、从病理生理水平阻断糖尿病发病；而胃转流手术则通过对胃肠道解剖序列的修饰或重建，从多种途径减轻体重、恢复正常体脂分布、改善胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能，使肥胖、糖尿病及其慢性并发症得到不同程度的逆转。另外，胃转流手术还可明显改善如高血压病、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节疾病等肥胖相关合并症，大大提高患者的生存质量，产生良好的社会效益。但是，糖尿病病程长、胰岛素治疗、血糖控制差的患者术后糖尿病缓解率较低，复发风险高。包括来自中国的大样本人群研究已经发现，当亚洲人群和欧美人群在相同BMI水平时，前者具有更多的腹内脂肪聚集，这提示在亚洲人群中需要寻找更多的具有该人群特征的用于筛查手术适合人群的指标。本指南中引用的来自我们自己的研究表明基线腹内脂肪面积有助于预测术后缓解率正说明了这一点。除此之外，我们还需建立、健全相应的管理制度，在手术资质准入、多学科团队建设、手术管理规范等方面积极探索，确保这项技术在规范的框架下合理开展。 北京大学人民医院纪立农教授是本指南12名起草委员会成员之一，也是该委员会中唯一来自东亚地区的成员。纪教授在接受本刊记者采访时指出：在循证医学证据有限的情况下，既往仅个别学术组织和机构将代谢手术作为糖尿病治疗方案，推荐给临床医生和患者。近些年来，随着国际上代谢手术治疗糖尿病临床证据的积累，特别是多个将代谢手术与当前标准药物治疗方案对照的随机分组研究的完成，使国际学术界逐渐对通过代谢手术治疗与肥胖相关的糖尿病有了更广泛的共识。本指南的发表代表着国际医学界已经正式接受代谢手术作为伴肥胖的2型糖尿病患者的标准治疗手段之一，是糖尿病治疗史上的重大里程碑。预期国际上主要的糖尿病指南将把该指南的建议纳入到指南的治疗路径中去，使代谢手术成为可以被常规选择的糖尿病治疗措施。 北京友谊医院副院长、中华医学会外科学分会秘书长、我国著名代谢手术专家张忠涛教授在接受本刊记者采访中指出：国际上多个内外科组织联合发表的这部指南代表着代谢手术已