全麻复合硬膜外麻醉及气管插管全麻在腹腔镜手术中对比观察.docVIP

全麻复合硬膜外麻醉及气管插管全麻在腹腔镜手术中对比观察【摘要】目的评价以全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜手术患者应激反应的影响。方法采用随机对照研究。将60例ASAI~Ⅱ级的妇科腹腔镜手术的患者,随机分为2组,全麻复合硬膜外麻醉的A组和气管插管全麻的B组,每组30例,记录2组麻醉前气腹后即刻,气腹后30 min,及术毕的平均脉压(MAP)心率(HR),听觉诱发电位(AAI),及未梢血糖Glu,结果2组各时间总的AAI值元显著性差异(P)0.05,气腹后即刻A组MAP、HR显著低于B组(P80%,呼气末二氧化碳分压(PETCO?2)维持在30~38 mm Hg。? 所有患者只输入乳酸钠林溶液,手术结束前5 min停用,硬膜外给等予异氧醚。? 1.3指标麻醉前临测所有患者的血压(BP),心率(HR),心电图(ECG),呼吸未二氧化碳分压(PETCO?2)听觉诱发电位(AAI),及未梢血糖(Glu)。测量并记录气腹后即刻,气腹后30 min,术毕的AA?2,平均动脉压(MAP)及Glu。所有数据均为(x±s)表示,采用SPSS 11.0统计分析软件进行两样本均数 检验。? 2结果? 2.12组患者基本情况见表1。? 表1 2组患者基本情况 ? 项目A组B组 年龄(岁)41.0±13.939.7±14.6 性别(女)3030 体重(kg)59.0±8.562.2±11.2 手术时间(min)45.6±12.351.2±10.4 总输液量(ml)624.0±116.0603.0±115.0 由表可见,2组患者年龄、性别、体重、ASA、手术时间和总输液量比较均无显著性差异(P0.05)。? 表2 患者各时间的AAI、MAP、HR及GLU比较(x±s) ? AAI MAP(mm Hg) HR(次/min) GLU(mmol/dl) A组B组A组B组A组B组A组B组 麻醉前84.8±3.487.6±3.192.9±11.991.4±10.382.2±15.077.4±10.15.6±0.55.8±0.7 气腹后即刻23.4±1.522.6±1.789.6±8.6??**?118.9±14.976.2±4.6??**?98.1±12.05.8±0.35.2±0.4 气腹后30 min24.8±1.923.4±1.286.9±9.098.8±11.177.0±10.484.4±8.74.1±1.3?*5.4±0.9 术毕24.1±1.023.5±1.891.5±6.891.0±13.779.9±13.785.3±8.14.4±0.8?*6.0±0.3 3讨论? 3.1应激反应是机体受到强烈刺激时出现的心交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质的分泌增多为主的-系列神经内分泌反应,可以引起机体各种功能和代谢的变化。? 3.2单纯全麻时交感神经-肾上腺髓质轴承反应仅然存在,而复合硬膜外麻醉时可有效抑制手术区域神经元兴奋,减弱血儿茶酚胺等浓度增加,因此有助于血流学稳定。? 3.3综上所述,全麻复合硬膜外麻醉用于腹腔镜手术,全麻药用量显著减少。术中有硬膜外阻滞的镇痛和肌松作用相辅,因此在术毕停药后,患者苏醒早,术毕至拔管时间明显缩短,术后又可以施行硬膜镇痛,提高患者术后的安全和舒适性。? 1