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第二十一单元　食管、胃、十二指肠疾病 　　导读：胃炎　　胃炎（gastritis）是指任何病因引起的胃粘膜炎症。一般分为急性胃炎（acute gastritis）和慢性胃炎（chronic gastritis）两大类。 　　导读：慢性胃炎（chronic gastritis）　　慢性胃炎的病因有以下3个　　（一）幽门螺杆菌感染　　（二）自身免疫机制和遗传因素：涉及到抗壁细胞抗体和抗内因子抗体，其会引起胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称为自身免疫性胃炎。　　（三）其他因素：返流；外源性因素（烟、酒、食物等）　　QStrikland（1973年）根据病变部位和免疫机制将萎缩性胃炎分为A、B两型：A型胃体粘膜萎缩，与自身免疫有关（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体），可发展为恶性贫血；B型胃窦粘膜萎缩，而胃体无明显萎缩。　　A型胃炎和B型胃炎的区别（注：两者都属于慢性胃炎范畴）　　１、胃液分析（注：此点要熟悉）　　浅表性胃炎胃酸分泌常正常或增高；萎缩性胃炎病变主要在胃窦时，胃酸可正常或低酸；A型萎缩性胃炎的胃酸降低，重度者可无胃酸。　　2、血清胃泌素 （注：了解一下）　　正常值100ng/L.胃窦粘膜萎缩时空腹血清胃泌素正常或降低，胃体粘膜萎缩时中度升高，伴有恶性贫血的胃萎缩患者显著升高，可达1000ng/L或以上。　　3、自身抗体（注：此点较关键，要熟悉）　　A型萎缩性胃炎的血清抗壁细胞抗体（PCA）常呈阳性。血清抗内因子抗体（IFA）阳性率比PCA低，但如胃液中检测到IFA，对诊断恶性贫血帮助很大。　　4、血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验（注：了解即可）　　正常人空腹血清维生素B12的浓度为300—900ng/L，200ng/L肯定有维生素B12缺乏。Schilling试验能检测维生素B12吸收情况，维生素B12缺乏和内因子缺乏所致的吸收障碍有助于恶性贫血的诊断。　　约70％—80％的患者可无任何症状。有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上腹不适、饱胀、钝痛、烧灼痛，这些症状一般无明显节律性，进食可加重或减轻。 　　慢性胃炎的发病与哪种细菌感染有关:　　A.大肠杆菌　　B.沙门菌　　C.空肠弯曲菌　　D.幽门螺杆菌　　E.嗜盐杆菌　　答案：本题选D。 　　血清壁细胞抗体阳性多见于哪种疾病:　　A.慢性萎缩性胃体胃炎　　B.慢性萎缩性胃窦胃炎　　C.胃溃疡　　D.胃癌　　E.急性糜烂性胃炎　　答案：本题选A。 　　慢性胃体炎的主要表现为　　A.血清抗壁细胞抗体阳性　　B.血清内因子抗体阴性　　C.胃液酸度正常　　D.血清促胃液索含量低下　　E.约10％发生癌变　　答案：本题选A。 　　慢性A型胃炎的诊断依据是:　　A.上腹部疼痛，恶心，呕吐　　B.血清抗壁细胞抗体阳性　　C.X线钡餐可见龛影　　D.胃液MA0升高　　E.以上都不是　　答案：本题选B。 　　慢性胃炎常见的症状和体征是:　　A.上腹饱胀不适，食后加重　　B.长期上腹痛，进食后缓解　　C.上腹不适，反酸，腹泻　　D.上腹部疼痛，向肩背部放散　　E.贫血，消瘦，上腹部可见胃型　　答案：本题选A。 　　导读：消化性溃疡（peptic ulcer）　　消化性溃疡(peptic ulcer)或消化性溃疡病（peptic ulcer disease）泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃粘膜的Meckel憩室内。 　　导读：胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）　　DU多发生在球部，前壁比后壁多见（注：曾出题）。偶尔溃疡见于球部以下部位，称球后溃疡。在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡，称为对吻溃疡。胃和十二指肠均有溃疡发生者，称复合溃疡。GU可发生于胃的任何部位，多数发生于胃角或胃窦小弯（注：曾出题），而病变在胃底者罕见。在组织学上，溃疡大多发生在幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处的幽门腺区一侧。毕氏Ⅱ式胃大部切除术后发生的吻合口溃疡，多发生在吻合口空肠侧。（注：曾出题）　　本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。　　（一）疼痛　　上腹部疼痛是本病主要症状，但无疼痛者亦不在少数，特别是老年人溃疡、维持治疗中复发的溃疡以及NSAIDs相关性溃疡。典型DU的疼痛常呈节律性和周期性，可被进食或服用抗酸剂所缓解。这些特点在GU中不甚明显。　　1.疼痛部位　　多位于上腹中部、偏右或偏左。但胃体上部和贲门下部溃疡的疼痛可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛可放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确