口头评价 .docVIP

　 经鼻腔吸痰评估口述 拿病历夹（避开无菌区）走到患者病室。蹲下对床头卡，病历夹。(605--3床丁一)605--3床，您好，请问您叫什么名字？丁一是么，我看一下您的腕带，605--3床丁一。丁先生您好。我是您的责任护士XX，您现在感觉怎么样？还是痰多粘稠咳不出啊，您今年多大年纪了？（70岁），支气管扩张在您这个年龄是常见病，您不必紧张，我现在马上为您听一下，好吗？（掀开被子，戴听诊器，左手捂一下听诊器头，听诊5个部位，依次锁骨上窝，左右锁骨中线下部，左右腋前线下部，顺时针听诊，每个部位口述）深呼吸，深呼吸，您的右肺痰鸣音比较重，呼吸有些快，（听诊器卷好放入右侧口袋）。此时呢监护仪显示您的血氧饱和度为90%（正常值94%以上）有点下降， （盖被子）您不要担心，医生已经下了医嘱为您经鼻腔吸痰。它是利用负压吸引的原理，将痰液吸出，再吸痰的过程中，您可能会有轻微的憋闷、咳嗽，这些都属于正常现象，您不要紧张，只需要配合我深呼吸，咳嗽就可以了，吸痰过后，你会感觉呼吸顺畅很多的。您看这样可以吗？（可以啊），那您以前有过鼻腔手术和鼻中膈偏曲的情况吗？（没有），来，请您配合我（右手持手电先照射一下左手），闭眼（右手拿手电照射鼻腔，左手遮挡患者眼睛），鼻腔粘膜完好，无破损，没有被分泌物堵塞的情况，（手电揣兜），丁先生，需要我协助您去卫生间吗？（不需要）您看您这个体位舒适吗？（双手向前）（可以），我回去准备一下，一会见。（拿病历夹）病室清洁、安静、温湿度适宜，床单位整洁。（右手展开，上下看一眼）。 （开始计时）洗手，戴口罩。检查吸引装置（中心吸引装置，贮液瓶已装好），（检查听诊器，打开左右看一下，卷好放车上），在有效期内（铺好的无菌盘），包装完好，在有效期内，可以使用（检查一次性连接导管、一次性吸痰管，一次性瓶口封），推车至病房，核对（床号、姓名、腕带），丁先生，现在我要为您进行吸痰了，您准备好了吗，（准备好了），这个体位舒适吗（双手向前）（可以）来，头偏向我这一侧，（安装吸引装置，连接一次性连接导管，打开吸引装置），吸引器连接紧密，管路通畅。（关闭吸引装置，把导管挂上，打开无菌盘，先右后左。打开一次性吸痰管，拿出薄膜手套，右手戴上，左手在包装外捏住吸痰管，右手提出吸痰管一半，打一个圈，吸痰管前端向下，右手拿出一次性吸痰管，扔掉外包装，连接一次性吸痰管，左手打开吸引器开关，右手持吸痰管拇指堵上排气口）调节负压到0.2—0.4Mpa，（右手持管前端，左手拇指堵上排气口试吸，）丁大爷，我现在要为您进行吸痰了，请您配合我，深呼吸，咳嗽就可以了，（右手持吸痰管前端自鼻腔或气管插吸痰管，左手持吸痰管排气口部位，拇指松开，到一定长度，拇指堵上排气口，形成负压，左右旋转向上提拉）经鼻腔插入长度，成人约16厘米，儿童约为8-14厘米，婴儿约为4-8厘米；进气管内插入长度，成人约为20厘米。儿童约为14-20厘米，婴儿约为4-8厘米。每次吸痰时间不超过15秒，如痰液未吸净需间隔3-5分钟，并更换吸痰管。（左手关闭吸引装置，右手卸下吸痰管，连同手套一起扔掉，摘手套后的右手举高些。封口贴封连接导管。纱布清洁面部）来，我再为您擦拭一下，（扔纱布）。丁大爷，我现在再为您听一下，（掀开被子，戴听诊器，左手捂一下听诊器头，听诊5个部位，依次锁骨上窝，左右锁骨中线下部，左右腋前线下部，顺时针听诊，每个部位口述）深呼吸，深呼吸，（卷好听诊器放车中层）您的痰鸣音减轻多了，此时监护仪显示，血氧饱和度为97%（左手示意监护仪），（左手示意储液瓶）这次的痰液黄色粘稠，大约10毫升左右（边说边盖被子）丁先生，您这样躺着可以么（可以），这次吸痰结束了，您现在感觉怎么样（好多了），您平时要养成自主排痰的习惯，多喝水，在身体条件允许的情况下，尽量离床活动，这样有利于痰液的排出，您还有什么需要么？（没有）呼叫器就放在您手边，有事您随时叫我，我也会随时来看您的。感谢您的配合，再见。（将两个清水碗，拿至车下，包布叠好，放车下，洗手，记录）。 　听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸（由腋窝向下），最后检查背部，并要两侧对称部位进行对照比较。 　　听诊的部位：前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部，左右两侧，共16个听诊部位。背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12个部位。根据需要在某一部位可多听几个点。 HYPERLINK /search?word=%E8%82%BA%E6%B3%A1fr=qb_search_expie=utf8 \t _blank 肺泡呼吸音：大部分肺野内均可听到。异常呼吸音常见有： HYPERLINK /search?word=%E8%82%B