骶髂关节的骨骼运动.docVIP

骶髂关节的下垂运动 腰部的疼痛及其关节的退化与骶髂关节的正常与否有着密切的关系。在美国的脊椎手法矫正医师的临床实践中，第一重要的部位是环枢椎。对骶骨、髂骨的纠正的频度仅次于对颈上部环枢椎的矫正，而骶骨作为整个脊柱的基座，其重要性被认为是影响整个脊椎的第二重要部位。因此骶髂关节的解剖学和结构力学的研究，对临床的诊断与治疗就具有十分重要的意义。同时，本文也对与之相关的解剖学、美国脊椎矫正学的编码系统和治疗原则做一些粗浅的介绍。 一、骨盆解剖学提要 1.骶髂关节属于纤维软骨关节。不规则的关节面（如图一）在骶骨覆盖有透明软骨，髂骨关节面为纤维软骨。前者约三倍厚于后者。短轴韧带附着于骶骨结节，是骶髂相互旋转时的中心。 2.耻骨联合属纤维软骨关节，一种初级的盘状物，内含有一个小的充满液体的袋状髓核。 3.骨盆韧带 骶髂韧带首部——抵抗前下向力，与S1小关节作用一致; 骶髂韧带尾部——抵抗后下向力，与S1小关节作用方向垂直，限制骶骨在两髂骨间的楔入。 短轴韧带——抵抗骶髂关节的分离并具有首尾二部韧带的功能。也是骶髂关节旋转的中轴。 二、骶、髂的半脱位编码： 半脱位的发生是非常普遍的。轻度的半脱位甚至不会引起人们的注意，但是轻度的半脱位如果长年存在，就会加速关节的退化，形成骨性关节炎。同时，也会对关节的功能产生一定的影响。如不及时治疗就会逐渐加重。针对半脱位的不同部位和情况，美国脊椎手法矫正学有一套规范化的统一编码，在对脊椎的研究、诊断和治疗中是非常重要的工具。编码的分析以标准方式所拍摄的X光片为主，体外检查为辅。对于非正常位置的骨骼首先参照正常的人体解剖结构的位置，其次参考其相关节的骨骼的位置编码。 1.骶骨半脱位的编码： 正常的骶骨基底部角度为41度。正常的变化范围为+7度。当骶基前倾超过7度时为骶基前倾以“A”（Anterior）表示。反之则以“P”（Posterior）表示。左侧后移时为 “PL”（Posterior Left），右侧后移时为“PR”（Posterior Right）一侧下倾时为“I”（Inferior）骶骨的编码可排列如下： P, A PR, PL PIR IL “A”也相当于骶尖部后移（Apex Posterior）。 2.髂骨半脱位的编码： 正常的两侧髂骨应该是对称的，闭孔呈杏仁状骨盆入口呈椭圆形。髂骨可以向内侧和外侧旋转，分别以“IN” （Interior）和“EX” （Exterior）表示。髂骨也可以向前上和向后下旋转，分别以“AS”（Anterior/Superior）和“PI”（Posterior/Inferior）表示。而髂骨的编码则由以下的一组组成： AS, PI, Double AS, Double PI, ASIN, ASEX, PIIN, PIEX, Double IN, Double EX. 经过对X光片的仔细分析与测量后，可以确定每一块骨骼的编码。再通过对脊椎的整体而全面的检查与分析后，就能比较清楚地决定在众多的编码中，哪一个编码是主要的，是需要矫正的骨骼半脱位。而其骨骼中又有数个接触点，编码决定着骨骼位移的方向，也决定着需要矫正 的接触点。因此编码是一个非常重要的工具，增加了治疗的有效性和针对性，减少了盲目性和危险性。 三、杠杆系统 1.骶骨的杠杆作用： 短臂：骶骨底部至骶髂关节 长臂：骶髂关节至骶尖部 支点：骶髂关节。主要集中在短轴韧带 2.髂骨的杠杆作用： 短臂：髂骨后上棘至短轴韧带 长臂：短轴韧带与髂骨分界线至耻骨支 支点：短轴韧带 四、骨盆的整体性 虽然骨盆由三块骨头及两个骶髂关节，一个耻骨联合组成，并具有一定的活动性，但是对于整个人体来说，其整体性更为重要。 1.骶髂关节的“自锁机制” 这种自锁机制表现为压力越大，关节越紧。这种特性通过以下几个方面来体现： a.摩擦力 由于髂骨的沟状关节面与骶骨的脊状关节面相吻合，增加了关节间的摩擦力，又由于重力的作用，会引起韧带紧张度的自然增加，更促使两关节面趋于接近，也极大地增强了摩擦力，使关节的强度增加。 b.拱顶石机械装置。 骶骨的位置与其形状相当于一块拱顶石，将垂直的轴向压力转向两侧，这种楔入的力增加了整个结构的强度。在将轴向力转向两侧髂骨的同时，使髂骨产生分离的趋势，增加了髂骨的反作用力，既增加了骶髂关节间韧带的张力，也增加了骨盆的强度。 2.骶骨前后向的自锁机制 当轴向重力将骶基部压向前下方时，使髂后上棘的韧带紧张度增加，形成自锁机制。 3.耻骨自锁机制 重力沿髂骨杠杆长臂传向耻骨支，在耻骨联合部引起一种分离的力，使耻骨联合韧带的紧张度增加，形成自锁机制。 重力作用于支点部——骶髂关节，主要位于第二骶椎水平，被分向两侧，沿髋骨的分界线达到宽臼。宽臼则由与之形状相结合的球形股骨头支撑。股骨头对骨盆的支撑可分为两个方向——由股